李 麗

（山西省晉煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西晉城048006）

血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9、神經(jīng)烯醇化酶檢測(cè)在急性腦梗死的臨床應(yīng)用研究

李 麗

（山西省晉煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西晉城048006）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）的一種，是危險(xiǎn)性較高的腦血管疾病，具有起病急、進(jìn)展迅速，病情危重的特點(diǎn)，具有較高的死亡率和致殘率。本研究針對(duì)血清MMP－9、NSE檢測(cè)在ACI的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀(guān)察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月我院收治的ACI患者80例作為觀(guān)察組，所有納入患者均為兩日內(nèi)發(fā)病，患者的癥狀均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者48例，女性患者32例，患者年齡跨度為37至75歲，平均年齡為（56.8±5.79）歲，所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。排除合并有其它心腦血管疾病、腎功能損害或其它神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變的患者。依據(jù)CT或MRI檢查結(jié)果，按病灶的大小將全部納入患者分為兩個(gè)亞組，即大面積腦梗死組（病灶直徑＞5cm，共納入30例）和小面積腦梗死組（病灶直徑≤5cm，共納入50例）。選取同期在我院接受常規(guī)體檢的健康體檢者80例作為對(duì)照組，其中，男性47例、女性33例，患者年齡跨度為36至73歲，平均年齡為（55.2±5.61）歲，納入研究對(duì)象均無(wú)重要的器官疾病。兩組研究對(duì)象在性別構(gòu)成和年齡等方面的差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

采集對(duì)照組研究對(duì)象體檢當(dāng)日的晨起空腹肘靜脈血，采血量為4ml，對(duì)觀(guān)察組患者于入院次日和出院當(dāng)日采集晨起空腹肘靜脈血。兩組研究對(duì)象的血樣本均在凝固后分離血清，置于2ml Eppendor管中，在－20℃的低溫下進(jìn)行冷凍待測(cè)。經(jīng)孵育、洗板、酶標(biāo)、再洗板、顯色等預(yù)處理后，應(yīng)用MK3型全自動(dòng)酶標(biāo)儀采用ELISA法對(duì)血清中的MMP－9和NSE水平進(jìn)行檢測(cè)（美國(guó)ADL公司生產(chǎn)）。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，血清MMP－9和NSE水平的關(guān)系應(yīng)用直線(xiàn)相關(guān)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象血清MMP－9和NSE水平的比較

見(jiàn)表1。

表1 各組研究對(duì)象血清MMP－9和NSE水平的比較

2.2 ACI患者血清MMP－9水平與NSE水平的相關(guān)性分析

直線(xiàn)相關(guān)分析結(jié)果顯示，ACI患者的血清MMP－9水平與NSE水平呈正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)r＝0.574，P＜0.05）。

3 討論

ACI患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率均較高，該病是我國(guó)中老年人群最常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)生于夏秋季，男性人群的發(fā)病比例顯著高于女性人群［1］。臨床上將一些與ACI相關(guān)的炎性因子、生物酶類(lèi)等血清指標(biāo)作為了解ACI患者病情、判定其預(yù)后的參考依據(jù)［2］。目前應(yīng)用較廣泛的心、腦血管卒中相關(guān)炎癥因子指標(biāo)主要包括妊娠相關(guān)蛋白－A、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、hs－CRP等［3］，而MMP－9、NSE、S－100B蛋白、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart－type fatty acid binding protein，H－FABP）等是臨床上常用的指示ACI發(fā)生和發(fā)展情況的生化指標(biāo)。作為基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）家族的成員，MMP－9是由中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞合成和釋放的一種蛋白酶類(lèi)，對(duì)于細(xì)胞外基質(zhì)具有降解作用。MMP－9在腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤浸潤(rùn)等多種嚴(yán)重疾病的進(jìn)展過(guò)程中都扮演著重要的角色，特別是在血腦屏障的破壞過(guò)程中具有十分重要的作用［4］，當(dāng)MMP－9水平明顯升高時(shí)，可對(duì)血腦屏障產(chǎn)生破壞作用，使血管源性腦水腫加速形成、腦血腫的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，這樣又會(huì)進(jìn)一步引起外周血液中的MMP－9水平大幅度上升［5，6］。NSE是一種存在于神經(jīng)元軸突細(xì)胞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白質(zhì)，在腦組織出現(xiàn)損傷后，神經(jīng)元細(xì)胞中的NSE會(huì)大量漏出，加之血腦屏障受到損傷，NSE會(huì)很快進(jìn)入腦脊液和外周血液，因此，NSE的水平可直接體現(xiàn)神經(jīng)元的損傷狀態(tài)，臨床上也通常將NSE作為評(píng)判顱腦損傷的重要指標(biāo)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者于入院次日的血清MMP－9和NSE水平均顯著高于對(duì)照組或出院當(dāng)日的水平（P＜0.05），而觀(guān)察組患者出院當(dāng)日的血清MMP－9和NSE水平與對(duì)照組的差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；大面積腦梗死患者的血清MMP－9和NSE水平均顯著高于小面積腦梗死患者（P＜0.05），說(shuō)明ACI患者在急性期會(huì)出現(xiàn)血清MMP－9和NSE水平的顯著升高，在恢復(fù)期則基本恢復(fù)到正常水平，且患者的血清MMP－9和NSE水平的高低可反映患者的腦梗死病情的輕重。ACI患者的血清MMP－9水平與NSE水平呈正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)r＝0.574，P＜0.05），說(shuō)明ACI患者的血清MMP－9水平與NSE具有良好的正相關(guān)性，均可作為判斷ACI患者病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。

綜上所述，ACI患者在急性期會(huì)出現(xiàn)血清MMP－9和NSE水平的顯著升高，且與患者的腦梗死病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，上述兩個(gè)血清生化指標(biāo)具有良好的正相關(guān)性，均可作為判斷ACI患者病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。

［1］劉 凱，張 勤.安徽省蚌埠市某三甲醫(yī)院急性腦血管病流行病學(xué)特征分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（16）：2451.

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1007－4287（2014）07－1089－02

李麗（1982－），女，山西省晉城市人，碩士，主治醫(yī)師主要研究方向：腦血管病及頭痛。

2013－06－16）