王三寶，趙洛莎

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科，河南鄭州450052）

早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠脈病變特點研究

王三寶，趙洛莎＊

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科，河南鄭州450052）

目的 探討早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠脈病變特點。方法 收集2009年1月至2013年1月來鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科采用judkins法行冠狀動脈造影的620例患者為研究對象，根據冠狀動脈造影的檢查結果將其分為早發(fā)組（n＝286，早發(fā)冠心病者）、晚發(fā)組（n＝184，晚發(fā)冠心病者）、對照組（n＝150，非冠心病者）三組。對三組患者的臨床資料與臨床指標進行統(tǒng)計學分析，采用logistic回歸分析早發(fā)冠心病患者的危險因素，并比較早發(fā)組與晚發(fā)組的冠狀動脈特點。結果 晚發(fā)組、對照組在部分基線資料及部分臨床指標上與早發(fā)組相比（P＜0.05）。以對照組為參照進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨立危險因素，（均P＜0.01，95%CI＞1）。早發(fā)組的單支病變比例明顯高于晚發(fā)組（χ2＝10.998，P＝0.001）；而左回旋支、右冠狀動脈的比例則明顯低于晚發(fā)組（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002）。Gensini積分越高表明冠脈病變程度越嚴重，晚發(fā)組在56－85和＞85階段的Gensini積分明顯高于早發(fā)組，經比較（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）。結論 高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨立危險因素。早發(fā)冠心病患者單支冠狀動脈病變多于晚發(fā)，且冠脈病變程度較輕。

早發(fā)冠心?。晃ｋU因素；冠脈病變特點

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1094）

隨著我國社會人口的老齡化不斷加重，使得冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢增長。早發(fā)冠心病是冠心病的特殊形式，定義為冠心病發(fā)生時女性＜65歲，男性＜55歲［1］。因早發(fā)冠心病在臨床和冠狀動脈病變上有著對應的特點，故本文對早發(fā)冠心病的危險因素與冠脈病變特點進行研究，為冠心病的早期預防和干預提供臨床理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2013年1月來鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科采用judkins法行冠狀動脈造影的620例患者為研究對象，所有入選對象均簽署知情同意書，根據冠狀動脈造影的檢查結果將其分為早發(fā)組（n＝286，早發(fā)冠心病者，男＜55歲，女＜65歲的冠心病患者）、晚發(fā)組（n＝184，晚發(fā)冠心病者，男≥55歲，女≥65歲的冠心病患者）、對照組（n＝150，非冠心病者，同期經冠脈造影檢查排除冠心病的患者）三組。排除嚴重感染、嚴重肝腎功能損害、全身系統(tǒng)免疫系統(tǒng)疾病、結締組織疾病、惡性腫瘤、心包炎及心肌炎。

1.2 研究方法

1.2.1 相關因素確定 收集各組入選者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓（舒張壓≥90mmhg或收縮壓≥140mmhg或有明確高血壓病史現(xiàn)正服用藥物者）、血脂異?！究偰懝檀迹═C）＞5.18mmol／l，甘油三酯（TG）≥1.7mmol／l，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）≥3.37mmol／l，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜1.04mmol／l】、2型糖尿?。ㄓ忻鞔_2型糖尿病病史或空腹血糖≥7.0mmol／l，或糖尿病癥狀＋隨機血糖≥11.1mmol／l，或口服糖耐量試驗中2h血糖≥11.1mmol／l）、肥胖【體重指數(shù)（BMI）≥28kg／m2】、吸煙（每天吸煙≥1支，持續(xù)1年以上者）、飲酒（每天飲入酒精＞100g，持續(xù)1年以上者）、早發(fā)冠心病家族史（一級親屬冠心病發(fā)病年齡：女＜65歲，男＜55歲）。收集各組的臨床指標，包括隨機血糖、空腹血糖（FBG）、血脂｛TC、TG、HDL－C、LDL－C、載脂蛋白Al（apoAl）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a【Lp（a）】｝。并記錄各組超聲心動圖的左心室射血分數(shù)。

1.2.2 冠狀造影 由心內科醫(yī)師操作，常規(guī)經橈動脈或股動脈途徑，右冠狀動脈至少頭照2個體位，左冠狀動脈至少投照4個體位，必要時可加其他體位［2］。

1.3 評定標準

根據美國心臟協(xié)會的標準：冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨床正常管徑比較管徑減少百分比，冠脈官腔狹窄≥50%，根據累及情況分為單支、雙支及多支病變。累及左主干時以同時累及左前降支和左回旋支計算［3］。

采用Gensini積分法，按左前降支、左回旋支、左主干、右冠狀動脈進行分為主支血管。主要分支如銳緣支、對角支等病變歸屬主支統(tǒng)計。感覺狹窄程度評分：≤25%狹窄、25%－50%狹窄、50%－75%狹窄、75%－90%狹窄、90%－99%狹窄、99%－100%狹窄所對應的分值分別為1、2、4、8、16、32分。對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定，再乘以病變血管節(jié)段的不同系數(shù)，各節(jié)段積分之和為冠狀動脈造影病變最終總積分［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，危險因素采用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料分析

詳見表1，2。

表1 基線資料比較

表2 各組臨床指標比較

2.2 早發(fā)冠心病患者危險因素的logistic回歸分析

以對照組為參照，把高血壓（無＝0，有＝1）、腦梗死（無＝0，有＝1）、2型糖尿?。o＝0，有＝1）、肥胖（體重指數(shù)＜28＝0，體重指數(shù)≥28＝1）、吸煙（無＝0，有＝1）、飲酒（無＝0，有＝1）、早發(fā)冠心病家族史（無＝0，有＝1）納入logistic回歸分析，結果高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨立危險因素，（均P＜0.01，95%CI＞1）。詳見表3。

表3 早發(fā)冠心病患者心血管危險因素logistic回歸分析

2.3 早發(fā)組、晚發(fā)組患者冠狀動脈病變特點比較

早發(fā)組的單支病變比例明顯高于晚發(fā)組（χ2＝10.998，P＝0.001）；而左回旋支、右冠狀動脈的比例則明顯低于晚發(fā)組（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002），詳見表4。

表4 早發(fā)冠心病患者與晚發(fā)冠心病患者冠狀動脈病變特點比較

所有冠心病患者Gemini總積分按照5分位點法分為5組，Gensini積分越高表明冠脈病變程度越嚴重，晚發(fā)組在56－85和＞85階段的Gensini積分明顯高于早發(fā)組，經比較（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000），詳見表5。

表5 早發(fā)冠心病患者與晚發(fā)冠心病患者動脈病變Gensini總積分比較

3 討論

DAI Yu－xiang等［5］人logistic回歸發(fā)現(xiàn)陽性家族史是早發(fā)冠心病發(fā)病的獨立危險因素（OR＝1.766，95%CI 1.060－2.940，P＝0.029），吸煙（OR＝1.561，95%CI 0.971－2.510，P＝0.066）起較重要的作用.張曉峰等［6］人通過Logistic回歸分析顯示，肥胖、急性冠狀動脈綜合征、減低的左心室射血分數(shù)可以預測早發(fā)冠心病患者在隨訪一年期間的復合心血管不良事件的發(fā)生.鄭宏等［7］人表明對于早發(fā)冠心病患者，應針對性地對一些高危因素進行干預，加強控煙宣傳及合理飲食指導，重視有陽性冠心病家族史人群，對減低早發(fā)冠心病發(fā)病率及死亡率有一定意義。本文中以對照組為對照，對早發(fā)冠心病的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨立危險因素。該研究結果與已有研究一致［8］。

本文中對照組的隨機血糖、FBG、LDL－C、apoB、Lp（a）水平均明顯低于早發(fā)組，經比較（P＜0.05）。研究說明，糖脂代謝異常在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。早發(fā)組TC／HDL、LDL／HDL、apoB／apoAl比值較對照組高，經比較（P＜0.05）。因apoB、apoAl為LDL和HDL的主要成分，該研究結果提示HDL－C降低是早發(fā)冠心病的危險因素，其可能與抗動脈粥樣硬化作用降低有關［9］。而早發(fā)組的左心室射血分數(shù)比對照組較低，比晚發(fā)組較高，經比較（P＜0.05）。因左心室射血分數(shù)為每搏輸出量與左心室舒張末期容積的比值，故其能一定程度反映左心室心肌的冠狀動脈病變程度。

黃群英等［10］人表明早發(fā)冠心病患者冠脈病變多累及左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）。本研究中早發(fā)冠心病患者以單支病變?yōu)橹鳎芾鄯种б宰笄敖抵橹?，其次為右冠狀動脈、左回旋支。本文研究結果與文獻報道基本一致［11，12］。同時在Gensini總積分中，晚發(fā)組在56－85和＞85階段的Gensini積分明顯高于早發(fā)組，經比較（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）。研究說明晚發(fā)冠心病患者的冠脈嚴重狹窄程度較早發(fā)冠心病患者更為嚴重。這可能與冠狀動脈循環(huán)的血液動力學特點有關，也可能因隨著年齡的增長，使得老年患者長期受到威脅因素的打擊，從而使得冠狀動脈病變發(fā)生進一步發(fā)展，冠狀動脈血管受累與病變程度更為嚴重［13］。

綜上所述，高血壓、2型糖尿病、肥胖、吸煙及早發(fā)冠心病家族史是早發(fā)冠心的獨立危險因素。因上述因素大部分是可以控制和改善的，故對有早發(fā)冠心病家族史者，可積極的予以一級預防。對生活習慣不良的患者可予以糾正，從而降低臨床早發(fā)冠心病的發(fā)病率。早發(fā)冠心病患者單支冠狀動脈病變多于晚發(fā)，雖冠脈病變程度較輕，但因冠心病患者的病程相對較短。故對早發(fā)冠心病患者的早期診治、早期干預顯得尤為重要。

［1］Dai Yu－xiang，Zhang Shu－yang，Tian Ran，et al.Clinical manifestations of young and aged patients with coronary artery disease［J］.Zhonghua Xin－Xueguanbing Zazhi，2008，367：208.

［2］劉趙云.早發(fā)冠心病患者臨床和冠脈造影特征分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2012，29（12）：2406.

［3］Yildirim Nesligül，Arat Nurcan，Doan Mesut Sait，et al.Comparison of traditional risk factors，natural history and angiographic findings between coronary heart disease patients with age＜40 and＞or＝40years old.［J］.Anadolu Kardiyoloji Dergisi，2007，72：.

［4］任國慶，陳義坤，張 浩.早發(fā)冠心病的危險因素及其冠狀動脈病變特點［J］.中國動脈硬化雜志，2009，11：938.

［5］DAI Yu－xiang，張抒揚，田然等.早發(fā)冠心病的臨床特點研究［J］.中華心血管病雜志，2008，36（7）：586.

［6］張曉峰，陳 忠，文 劍，等.早發(fā)冠心病患者的臨床和冠狀動脈病變特點研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（16）：4650.

［7］鄭 宏，張麗莉，李艷華等.早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性探討［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（3）：382.

［8］湯鳳英，馮燕嫻，桑更生，等.早發(fā)冠心病冠脈病變及危險因素臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（4）：434.

［9］陳國良.早發(fā)冠心病患者高密度脂蛋白（HDL）蛋白質組學研究［D］.中國協(xié)和醫(yī)科大學，2010.

［10］黃群英，張高寅，劉衛(wèi)華，等.早發(fā)冠心病危險因素與冠狀動脈病變的關系［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（3）：374.

［11］胡 潑.早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠脈病變特點研究［D］.浙江大學，2012.

［12］王莉娜，智 宏，錢莎莎，等.早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素和病變特點比較研究［J］.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2012，04：514.

［13］陳 君，郭志剛，胡 威，等.早發(fā)冠心病患者危險因素和冠狀動脈的病變特點［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（5）：737.

Study on the risk factors and coronary lesion features in patients with premature coronary artery disease

WANG Sanbao，ZHAO Luo－sha＊.
（Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou450052，China）

Objective To investigate the characteristics of risk factors in patients with premature coronary heart disease and coronary artery disease.Methods 620casesfrom 2009January to2013January in the department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Judkins methodin patients undergoing coronary angiographyas the research object，according to coronary angiographyexaminationwere divided intothe early group（n＝286，prematurecoronary heart diseasegroup（n＝184），late，latecoronary heart disease），control group（n＝150，nonCHDgroup）three.Statistical analysis was madeon theclinicaldata of threepatientswith clinical parameters，using logistic regressionanalysis of riskfactorsin patients with prematurecoronary heart disease，coronary arteryand compare the characteristicsof earlygroup and late onsetgroup.Results The late－onset group，the control group in some baseline data and some clinical indexes and early－onset group（P＜0.05）.In the control group as a reference to logistic regression analysis，the results of hypertension，type 2diabetes，obesity，smoking and family history of premature coronary heart disease is an independent risk factor for premature coronary heart，（P＜0.01，95%CI＜1）.Single branch lesion proportion of early－onset group was significantly higher than the late group（χ2＝10.998，P＝0.001）；and the left circumflex artery，right coronary artery ratio was significantly lower than the late group（χ2＝14.442，9.807，P＝0.00，0.002）.The higher the Gensini score showed that the more severe coronary artery stenosis，late onset group in 56－85and？＞Gensini integral 85stage was significantly higher than thatof the early group，by comparison（t＝2.601，5.290，P＝0.010，0.000）.Conclusionhypertension，type 2diabetes，obesity，smoking and family history of premature coronary heart disease is an independent risk factor for premature coronary heart.Premature coronary artery disease in patients with single vessel coronary artery lesions than the late，and the severity of coronary artery lesions lighter.

premature coronary heart disease；risk factors；coronary lesions

R541.4

A

2013－06－15）

1007－4287（2014）07－1094－04

＊通訊作者