胡金發(fā)

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院放射科（密地院區(qū)），四川攀枝花617063）

多排螺旋CT對(duì)脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷

胡金發(fā)

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院放射科（密地院區(qū)），四川攀枝花617063）

目的 研究多排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷價(jià)值。方法 從2010年1月到2012年3月，于我院就診并進(jìn)行治療的脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的病患共有84例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（42例），對(duì)照組（42例）。觀察組進(jìn)行多排螺旋CT進(jìn)行診斷，對(duì)照組則行超聲診斷，對(duì)比兩組診斷情況。此外對(duì)觀察組病患根據(jù)結(jié)節(jié)大小不同，分為大結(jié)節(jié)組以及小結(jié)節(jié)組，均行多排螺旋CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷。比較兩組診斷情況。結(jié)果 觀察組準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度分別為84.4%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），均顯著高于對(duì)照組的55.6%（25／42），69.2%（18／26）及50.0%（7／14）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度與大結(jié)節(jié)組比較，差異并不顯著（P＞0.05）。但小結(jié)節(jié)組準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度均高于大結(jié)節(jié)組。具有積極意義。結(jié)論 多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性疾病具有極高的準(zhǔn)確性，對(duì)于病患的生命健康提供最大程度保護(hù)，操作簡(jiǎn)易，安全性好，具有及其重要的臨床意義，值得推薦。

多排螺旋CT；診斷價(jià)值；肝臟結(jié)節(jié)性疾??；病理學(xué)檢查

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1129）

脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病是一種不太常見的臨床復(fù)雜疾病，其病灶多為良性，病灶位置大多數(shù)位于正常肝臟的肝包膜下，本身無包膜，一般為孤立結(jié)節(jié)，可清楚查見其邊界，形狀不規(guī)則，大小差異比較懸殊，其中較多會(huì)粗線異性血管走形［1］。臨床上診斷技術(shù)多為超聲增強(qiáng)，但此診斷方式準(zhǔn)確度較低，特別是對(duì)于脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病，診斷誤差更大，無法及時(shí)反映病患病灶情況，診斷價(jià)值不高［2］。鑒于此，本文通過研究多排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷效果，得出一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取從2010年1月到2012年3月，于我院就診并進(jìn)行治療的脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病的病患共有84例。男53例，女31例，年齡24－53歲，平均年齡（38.6±10.5）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例）。其中觀察組男27例，女15例，年齡24－51歲，平均年齡（37.1 ±9.6）歲。對(duì)照組男26例，女16例，年齡25－53歲，平均年齡（39.4±10.8）歲。經(jīng)病理學(xué)診斷其中觀察組惡性病灶27例，良性病灶15例，而對(duì)照組中惡性病灶26例，良性病灶16例。兩組病患在年齡、性別以及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組病患行多排螺旋CT平掃以及增強(qiáng)掃描，使用儀器為PhilipsSpeed16層螺旋掃描儀，病患取仰臥體位，繼而進(jìn)行層厚為7.5 mm，螺距1.5，管電壓120kV，電流280mAs條件下的掃描，掃描方式為一次屏氣不間斷掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)注射非離子型對(duì)比劑，使用高壓注射器進(jìn)行靜脈給藥，保證注射速度為2.5－3.5ml／s。之后分別在啟動(dòng)注射后30s、60s以及90s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期增強(qiáng)掃描。對(duì)照組則進(jìn)行超聲增強(qiáng)診斷。比較兩組檢查結(jié)果。進(jìn)行靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度的對(duì)比。另外，觀察組中根據(jù)病灶大小，以最大經(jīng)線為5cm作為分界點(diǎn)，分為小結(jié)節(jié)組（最大經(jīng)線小于5cm）和大結(jié)節(jié)組（最大經(jīng)線大于5 cm），進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷。

1.3 鑒別診斷 通過以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［3］：增強(qiáng)掃描特征，惡性表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期以及延遲期迅速降為低密度，而良性表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期和延遲期為等密度；病灶中心密度觀察，惡性病灶中心壞死，強(qiáng)化后呈明顯低密度，延遲掃描不強(qiáng)化，而良性病灶中間出現(xiàn)瘢痕，并且呈現(xiàn)“車輻狀”或“星狀”，延遲期強(qiáng)化為顯著特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢查結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比 觀察組準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度分別為90.5%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），均顯著高于對(duì)照組的59.5%（25／42），69.2%（18／26）及50.0%（7／14）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明多排螺旋CT掃描診斷脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性病灶有顯著優(yōu)勢(shì)，具有重要意義，見下表1。

表1 兩組的檢查結(jié)果各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

2.2 觀察組中小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)癥狀經(jīng)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比，小結(jié)節(jié)組的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度與大結(jié)節(jié)組比較，差異并不顯著（P＞0.05）。但小結(jié)節(jié)組準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度均高于大結(jié)節(jié)組。表明小結(jié)節(jié)的多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷更加容易診斷惡良性，具有積極意義，見表2。

表2 觀察組中小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)癥狀經(jīng)多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比

3 討論

對(duì)于脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性病灶，惡性以肝細(xì)胞肝癌為主，良性則以肝血管瘤居多，局灶性結(jié)節(jié)增生次之，局灶性結(jié)節(jié)增生是一種比較少見的良性病變，在原發(fā)性肝臟腫瘤中占比8%［4］。目前多認(rèn)為是對(duì)肝臟內(nèi)局部異常血流的肝細(xì)胞反應(yīng)性增生性病變［5］。肝臟結(jié)節(jié)性病灶具有組織學(xué)以及影像學(xué)特點(diǎn)，但是其中的肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生有時(shí)很難與肝細(xì)胞腺瘤以及纖維板層型肝癌鑒別開來［6］。傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷手段為超聲診斷技術(shù)，但此診斷技術(shù)誤診性較高，無法對(duì)病患進(jìn)行精確的診斷，可能會(huì)導(dǎo)致病患早期得不到相應(yīng)的及時(shí)治療，從而導(dǎo)致病情加重，增加了病患的痛苦以及治療方面的困難。而多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷技術(shù)中的血管造影能清楚顯示病灶富含血管，主要表現(xiàn)為中央供養(yǎng)動(dòng)脈和輪輻狀血管向四周放射，對(duì)于較小的結(jié)節(jié)性病灶，能清楚查見其小血管的形狀分布。

本文通過對(duì)比多排螺旋CT增強(qiáng)掃描以及超聲增強(qiáng)診斷脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性病灶，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度分別為90.5%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），均顯著高于對(duì)照組的59.5%（25／42），69.2%（18／26）及50.0%（7／14）。這與王春等人［7，8］的報(bào)道相一致，表明多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性病灶有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，小結(jié)節(jié)組準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度均高于大結(jié)節(jié)組。這符合高云［9，10］的報(bào)道結(jié)論，表明小結(jié)節(jié)的多排螺旋CT診斷更加容易診斷惡良性。究其原因，筆者認(rèn)為多排螺旋CT增強(qiáng)掃描成像速度快，能充分反映肝內(nèi)病灶的血供應(yīng)特點(diǎn)以及增強(qiáng)特征，從而大大提高了該病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率；其中良性病灶周圍肝組織無硬化，而多排螺旋CT增強(qiáng)掃描能判斷出診斷時(shí)極易出現(xiàn)誤診的原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性非化膿性膽管炎以及小膽管周圍上皮樣肉芽腫形成與否等情況，最大程度上避免了誤診的概率。同時(shí)，在脂肪肝的背景下，肝臟結(jié)節(jié)性病灶難以查見，若病灶直徑小于4cm，其中絕大數(shù)無中央瘢痕，纖維條帶細(xì)且短，難以查見，而多排螺旋CT掃描穿透性強(qiáng)，能將脂肪肝背景下的肝臟結(jié)節(jié)性病灶進(jìn)行清晰的顯現(xiàn)出來［11］。有報(bào)道表明，當(dāng)病灶位于肝臟表面時(shí)，由于體積較大，與周圍組織間隔較小時(shí)極易造成診斷誤差，而多排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于大小結(jié)節(jié)都有極高的診斷準(zhǔn)確性，能大大地減低誤差程度［12］。

［1］張曉華.兩種濃度的非離子型碘對(duì)比劑在多排螺旋CT肝血管成像中的增強(qiáng)效果比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2849.

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［6］栗周海.多排螺旋CT灌注成像對(duì)肝炎、肝纖維化和早期肝硬化診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4166.

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Multi slice spiral CT in diagnosis of fatty liver nodular disease

HU Jin－fa.
（Radiology Department of General Hospital of Sichuan Province，Panzhihua City，the Panzhihua Iron and Steel Group（dense local area），617063，China）

Objective To study the value of multi detector row spiral CT in diagnosis of fatty liver nodular disease.Methods from 2010January to 2012March in our hospital，and treatment of fatty liver and hepatic nodular disease has a total of 84cases，the numbers were randomly divided into the observation group（42cases），control group（42cases）.The observation group underwent multi－slice spiral CT diagnosis，the control group for Ultrasonic enhancement diagnosis，compared two groups of diagnosis.In addition to the patients in the observation group were different according to the nodule size，divided into large nodule group and small nodule group，underwentmulti－slice spiral CT diagnosis，and compared two groups’ofdiagnosis.Results in the observation group，the accuracy，sensitivity and specificity；were 84.4%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），were significantly higher than those in control group55.6%（25／42），69.2%（18／26）and 50%（7／14）.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Small nodules was accuracy，sensitivity and specificity and large nodules group，the difference was not significant（P＜0.05）.But the small nodule group accuracy，sensitivity and specificity were higher than the greater tubercle group.Has the positive significance.Conclusion hepatic nodular disease of multi row spiral CT in diagnosis of fatty liver background has the high accura－cy，to provide maximum protection for the life and health of patient，simple operation，good safety，is of important clinical significance，it is recommended.

multi slice spiral CT；diagnosis；liver nodular disease；pathological examination

R814.42

A

胡金發(fā)（1975－），女，主治醫(yī)師，四川儀隴人，本科。參考文獻(xiàn)：

2013－07－21）

1007－4287（2014）07－1128－03