陳小冰

(海南農(nóng)墾三亞醫(yī)院兒科，海南三亞 572000)

·論著·

小兒嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染的臨床特征分析

陳小冰

(海南農(nóng)墾三亞醫(yī)院兒科，海南三亞 572000)

目的探討小兒嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染的臨床特征。方法回顧性分析2008年8月至2013年8月我院收治的50例嗜肺軍團(tuán)菌肺炎患兒的臨床資料，其中單純嗜肺軍團(tuán)菌感染患兒34例(對照組)，合并肺炎支原體感染患兒16例(觀察組)，對兩組患兒的臨床特征進(jìn)行對比分析。結(jié)果混合感染多見于城鎮(zhèn)的學(xué)齡前兒童。在臨床表現(xiàn)方面，觀察組熱峰高、熱程長、肺部陽性體征、心率加快、頸部淋巴結(jié)腫大及肝臟增大的發(fā)生率明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在輔助檢查方面，觀察組胸片大片斑片影和胸腔積液，WBC增高、CRP增高，CK-MB增高、心電圖陽性表現(xiàn)(包括心動(dòng)過速/ST-T改變)、肝功能異常的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染肺部癥狀體征重、易合并肺外器官損害，應(yīng)積極的開展多中心、大樣本的研究以獲得更加可靠的資料，為臨床防治提供幫助。

肺炎；嗜肺軍團(tuán)菌；肺炎支原體；小兒

嗜肺軍團(tuán)菌(Legionella pneumophila)是引起小兒下呼吸道感染的主要病原之一[1]。最近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒嗜肺軍團(tuán)菌肺炎往往合并肺炎支原體感染，并且此種混合感染所致的小兒肺炎有爆發(fā)流行和引起嚴(yán)重后果的報(bào)道[2]。本研究回顧性分析嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎支原體混合感染小兒肺炎的臨床特征，以期為此類型小兒肺炎的防治累積資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年8月至2013年8月我院收治的50例嗜肺軍團(tuán)菌肺炎患兒，其中單純嗜肺軍團(tuán)菌感染患兒34例(對照組)，合并肺炎支原體感染者16例(觀察組)。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》，采用免疫熒光檢測血清嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎支原體特異性抗體IgM，試劑盒由西班牙VRCELL公司提供，單份血清IgM＞1:16定為陽性[3]。

1.2 方法回顧性分析兩組患兒入院時(shí)的主要臨床癥狀體征和輔助檢查結(jié)果。所有患兒入院后均給予降溫、保持呼吸道通暢、阿奇霉素抗感染、對癥處理及營養(yǎng)心臟肝臟等綜合治療。出院標(biāo)準(zhǔn)參照2005年第七版諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，即臨床癥狀體征消失和各項(xiàng)輔助檢查恢復(fù)正常或者好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較兩組發(fā)病年齡主要集中在學(xué)齡前兒童。從地域分布看，對照組城鎮(zhèn)患兒占52.9%，觀察組城鎮(zhèn)患兒占75.0%，觀察組城鎮(zhèn)患兒比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的住院時(shí)間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較()

表1 兩組患兒一般資料比較()

2.2 兩組患兒的臨床癥狀比較兩組在咳嗽、腹痛、吐瀉方面比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組在發(fā)熱、熱峰＞40℃、熱程＞5 d、肺部陽性體征、心率加快、頸部淋巴結(jié)腫大及肝臟增大發(fā)生率方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒的輔助檢查結(jié)果比較兩組WBC＜4×109/L的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組胸片大片斑片影及胸腔積液、WBC＞20× 109/L、CRP＞8 mg/L、ECG心動(dòng)過速及ST-T改變、CK-MB＞100 U/L、肝功能異常發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒的臨床癥狀比較[例(%)]

表3 兩組患兒的輔助檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

嗜肺軍團(tuán)菌引起的社區(qū)獲得性肺炎，越來越受到臨床醫(yī)患的重視，有調(diào)查顯示，嗜肺軍團(tuán)菌感染占嬰幼兒下呼吸道感染的11.2%[4]。嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不僅具有肺部感染的表現(xiàn)，還伴有全身多系統(tǒng)損害，雖然細(xì)菌培養(yǎng)是診斷嗜肺軍團(tuán)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但血清抗體檢測仍是嗜肺軍團(tuán)菌感染最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷手段[5]。本研究通過檢測肺炎患兒血清嗜肺軍團(tuán)菌特異性抗體IgM確診嗜肺軍團(tuán)菌感染，研究結(jié)果顯示，嗜肺軍團(tuán)菌肺炎好發(fā)生于學(xué)齡前兒童，除了引起呼吸道癥狀外，還可以引起腹痛、吐瀉、心肌損害和肝臟損害等肺外表現(xiàn)，與宋順琪等[3]的報(bào)道基本一致。除了嗜肺軍團(tuán)菌外，肺炎支原體感染也是引起小兒肺炎的主要病原。報(bào)道顯示在非流行年份因肺炎支原體感染引起的小兒肺炎可達(dá)10%～20%；在流行年份更可高達(dá)30%[6]。肺炎支原體肺炎除呼吸系統(tǒng)損害表現(xiàn)外，也常常合并肺外多器官、多系統(tǒng)損害。

臨床發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染越來越多，這種混合感染導(dǎo)致的肺炎有一定的臨床特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，混合感染發(fā)患者群以學(xué)齡前兒童為主，與Noda等[7]的報(bào)道一致，本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病地域分布以城鎮(zhèn)多見，分析原因與城鎮(zhèn)兒童的入托率高、集體生活時(shí)間長有關(guān)。研究結(jié)果顯示，在臨床表現(xiàn)方面，混合感染患兒的熱峰高、熱程長、肺部陽性體征(如痰鳴音、哮鳴音和中細(xì)濕啰音等)、心率加快、頸部淋巴結(jié)腫大及肝臟增大的發(fā)生率較單純嗜肺軍團(tuán)菌感染患兒高；在輔助檢查方面，混合感染患兒胸片出現(xiàn)大片斑片影和胸腔積液、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高、心電圖陽性表現(xiàn)、肌酸激酶同工酶增高及肝功能損害的發(fā)生率明顯高于單純嗜肺軍團(tuán)菌感染患兒。以上結(jié)果提示嗜肺軍團(tuán)菌與肺炎支原體混合感染所致的小兒肺炎較嚴(yán)重，更容易合并肺外器官、系統(tǒng)損害，臨床工作中如果遇到肺炎患兒臨床表現(xiàn)為熱峰高、熱程長、胸片顯示大片斑片影和胸腔積液并且合并肺外損害時(shí)，需高度警惕可能存在嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎支原體混合感染。

混合感染和單純嗜肺軍團(tuán)菌感染肺炎患兒入院后在經(jīng)過綜合治療后皆達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，提示目前的抗感染治療仍然有效。從住院時(shí)間方面看，混合感染患兒住院時(shí)間明顯長于單純嗜肺軍團(tuán)菌感染患兒，提示混合感染導(dǎo)致的小兒肺炎治療難度相對較大、恢復(fù)時(shí)間相對較長。最近有研究顯示嗜肺軍團(tuán)菌可在體外培養(yǎng)的人巨噬細(xì)胞中迅速增生，提示嗜肺軍團(tuán)菌可能因發(fā)生變異毒力變得更強(qiáng)[8]，已有小兒嗜肺軍團(tuán)菌感染肺炎引起急性呼吸窘迫綜合征和死亡病例的報(bào)道[9]。此外，國內(nèi)也出現(xiàn)了肺炎支原體肺炎趨向難治的報(bào)道[10]。因此，今后對嗜肺軍團(tuán)菌感染及嗜肺軍團(tuán)菌合并肺炎支原體感染小兒肺炎的防治任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)倍加關(guān)注。

綜上所述，小兒嗜肺軍團(tuán)菌肺炎合并肺炎支原體感染好發(fā)于城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童，特點(diǎn)為熱峰高、熱程長和肺部癥狀體征重，并且更易合并肺外器官損害。因此，應(yīng)對其給予足夠的重視。本研究入選樣本數(shù)量有限，需進(jìn)一步開展多中心、大樣本研究，以獲得更加可靠的數(shù)據(jù)。

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Clinical features of children's Legionella pneumophila pneumonia combine mycoplasma pneumoniae infection.

CHEN Xiao-bing.
Department of Pediatrics,Sanya Nongken Hospital of Hainan,Sanya 572000,Hainan,CHINA

>ObjectiveTo investigate the clinical features of children's Legionella pneumophila pneumonia combine mycoplasma pneumoniae infection.MethodsRetrospectively analysis the clinical data of 50 cases of children with Legionella pneumophila pneumonia in our hospital from August 2008 to August 2013,34 cases of children with simple Legionella pneumophila infection(control group),16 cases of children combined mycoplasma pneumoniae infection(observation group),Analyzed and compared the clinical features of two groups.ResultsThe mixed infection seen more among urban preschool children.In terms of clinical manifestation,The thermal spike of observation group higher,thermal time longer than control group,the incidence of positive signs of lung,heart rate,cervical lymph node enlargement,and an increase of liver of observation group were significantly higher than the control group,hospital stay longer than the control group,have statistically significant difference(P＜0.05);In terms of auxiliary examination,the incidence of the chest radiography large patch shadow and pleural effusion,WBC increased,CRP increased,CK-MB increased,electrocardiogram(ECG)positive performance including tachycardia and ST-T change, abnormal of liver function of the observation group were significantly higher than the control group,difference has statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe lung signs and symptoms of the children's Legionella pneumophila pneumonia combine mycoplasma pneumoniae infection was serious,easy to merge extrapulmonary organ damage, should actively carry out multicenter,large sample research in order to obtain more reliable data,provide help for clinical prevention and cure.

Pneumonia;Legionella pneumophila;Mycoplasma pneumoniae;Pediatric

R563.1

A

1003—6350（2014）12—1756—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0682

2013-12-19)

陳小冰。E-mail：byzhanshi@126.com