于姍姍 天津市河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科 300170

宮外孕（Extrauterine pregnancy）是一種婦科常見的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育，也稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），但異位妊娠的含義更廣。宮外孕易造成患者出現(xiàn)大出血，若得不到及時治療，將會對患者的生命健康帶來嚴重威脅，且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。手術(shù)治療是公認的最有效的方法，目前手術(shù)方法有開腹和腹腔鏡兩種，均為有創(chuàng)的治療方法，并且常規(guī)術(shù)式為患側(cè)輸卵管切除術(shù)，對于有生育要求的年輕婦女是不能接受的。近年來隨著血β－h(huán)CG放免方法的改進和高分辨陰道B超診斷的運用，大大提高了宮外孕的檢出率，因此，對于早期治療，患者更容易接受保守治療。另外，保守治療也極大的減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善了患者的預(yù)后。本文將我院2012年6月－2013年9月婦科收治的76例宮外孕患者作為研究對象，探討保守治療對宮外孕的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年6月－2013年9月我院接收的76例宮外孕患者為研究對象，所有患者均經(jīng)高分辨陰道B超和血β－h(huán)CG放免診斷確診。將76例宮外孕患者隨機分為兩組，保守治療組和手術(shù)對照組，各38例。保守治療組：年齡17～39歲，平均年齡（22.4±4.1）歲，停經(jīng)時間40～65（47.5±4.5）d；手術(shù)對照組：年齡18～39歲，平均年齡（23.4±4.7）歲，停經(jīng)時間39～63（46.1±5.2）d。B超等檢查腹腔內(nèi)均沒有明顯的內(nèi)出血跡象，兩組年齡、病情、體征、各項檢查及一般資料等方面均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)過X線、超聲、心電圖等常規(guī)檢查排除嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者。保守治療組治療方法：氨甲蝶呤50mg/m2，肌肉注射1次，若給藥后1周后血β－h(huán)CG下降＜15%，再給藥1次。肌肉注射第2天給予口服米非司酮150mg，1次/6h，共服4次，同時給予中藥配合治療，主方為丹參15g、赤芍10g、桃仁10g，隨證加減。對有氣血凝滯、疼痛、下脹疼者加三棱10g，對有血痹、小便不暢者加白芍10g，對有燥熱、脘腹者加甘草10g。加水煎服，每天1劑，7d為1個療程。治療期間定時監(jiān)測患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化，同時記錄患者的血β－h(huán)CG和陰道B超的變化情況。手術(shù)對照組采用手術(shù)治療的方式：根據(jù)受精卵位置，切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎，以保留輸卵管功能，術(shù)中認真觀察，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征及腹部情況，術(shù)后復(fù)查血βhCG和B超等檢查。

1.3 療效標準 患者臨床癥狀和體征消失，陰道B超檢查和血β－h(huán)CG顯示患者完全恢復(fù)正常為治愈；患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，陰道B超檢查和血β－h(huán)CG顯示患者基本恢復(fù)正常為有效；患者臨床癥狀和體征無明顯變化，陰道B超檢查和血β－h(huán)CG顯示患者仍不排除宮外孕為無效［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：治療3個療程后，保守治療組患者：痊愈33例，有效4例，無效1例，轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例；手術(shù)對照組患者：痊愈34例，有效4例，無效0例，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)8例。研究表明保守治療組患者的治愈、有效率與手術(shù)對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而保守治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組，治療后患者預(yù)后較對照組效果更好。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 保守治療組與手術(shù)對照組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況比較〔n（%）〕

3 討論

隨著近年來宮外孕發(fā)病率的上升，為了在治療過程中盡可能的保留女性患者的生育能力，宮外孕保守治療成為研究熱點。采取保守治療能夠讓患者恢復(fù)的更快，而且保守治療還是一種無創(chuàng)的治療方法。目前保守治療應(yīng)用的藥物主要是氨甲蝶呤和米非司酮。氨甲蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它能夠通過結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻礙四氫葉酸的合成，從而有效干擾DNA合成，進而對滋養(yǎng)細胞的分裂進行干擾，使胚胎發(fā)育停止或死亡［3］。而米非司酮是一種激素類抗孕藥物，能夠終止早孕和抗著床等。兩藥聯(lián)合使用并配以中藥治療不僅治療宮外孕，還活血化淤，提高機體的免疫能力，改善血液循環(huán)，提高了治療的成功率。本文保守治療組成功37例（97.4%），失敗1例（2.6%），轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，臨床療效顯著。在臨床上，并非所有的宮外孕患者均可采取保守治療。因此，對于宮外孕患者，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是臨床治愈的關(guān)鍵。因此，臨床診斷方面，由于超聲診斷技術(shù)的不斷提高，特別是彩色多普勒能量圖、陰道超聲以及血流顯像的推廣，使得超聲診斷逐漸成為宮外孕的重要診斷手段［4］。

綜上所述，對于保守治療的宮外孕患者，用藥簡單，不良反應(yīng)少，而且避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，讓患者易于接受，所以在握保守治療的指征，確?；颊呱踩幕A(chǔ)上，值得推廣應(yīng)用。

［1］黃維，劉莉萍，陳光勇.46例宮外孕保守治療的臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，53（1）：1936－1937.

［2］尹艷麗，李相卿.宮外孕保守療法的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：1347－1348.

［3］邱云豐.宮外孕的中西醫(yī)結(jié)合療法〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（1）：186－187

［4］韓玉珍.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）：202.