劉升能

（廣東省化州市新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 化州 525133）

改良手術(shù)方式在甲狀腺次全切除術(shù)中的臨床效果觀察

劉升能

（廣東省化州市新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 化州 525133）

目的探討改良手術(shù)方式在甲狀腺次全切術(shù)中的臨床效果。方法選擇我院甲狀腺功能亢進(jìn)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術(shù)，觀察組給予改良的甲狀腺次全切術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)麻木發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良的甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，值得借鑒。

甲狀腺次全切術(shù)；改良；手術(shù)方式

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）在內(nèi)分泌疾病中的發(fā)病率較高，治療甲亢的方法有保守治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療中甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)是重要的手術(shù)方式，甲狀腺全切術(shù)能夠徹底的治療甲亢，但是術(shù)后要采用替代療法，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)的損傷率較高，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生存質(zhì)量。本文選擇我院甲亢患者，觀察改良式甲狀腺次全切術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，上述患者均為我院2010年1月至2013年1月期間收治患者，上述患者均無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者50例，男20例，女30例，年齡最小為19歲，最大為66歲，平均年齡為34.5歲；其中甲狀腺Ⅱ度腫大患者共34例，甲狀腺Ⅲ度腫大患者共16例。對(duì)照組患者50例，男21例，女29例，年齡最小為20歲，最大為64歲，平均年齡為35.8歲；其中甲狀腺Ⅱ度腫大患者共35例，甲狀腺Ⅲ度腫大患者共15例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術(shù)：患者氣管插管全麻及頸叢麻醉成功后，實(shí)施雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺峽部切開(kāi)后，首先對(duì)一側(cè)甲狀腺組織進(jìn)行處理，對(duì)甲狀腺側(cè)靜脈、甲狀腺上靜脈及上動(dòng)脈脈、甲狀腺下靜脈及甲狀腺小動(dòng)脈進(jìn)行游離并實(shí)施結(jié)扎，而后對(duì)本側(cè)的甲狀腺組織的90%進(jìn)行楔形切除，甲狀腺組織每側(cè)保留量約3～4 g。對(duì)殘余的甲狀腺組織進(jìn)行間斷縫合。采用上述處理方法對(duì)另一側(cè)的甲狀腺進(jìn)行次全切除術(shù)。

觀察組患者實(shí)施改良的甲狀腺次全切術(shù)：患者氣管插管麻醉及頸叢麻醉成功后，根據(jù)每例患者甲狀腺大小情況進(jìn)行切口長(zhǎng)度設(shè)計(jì)，在胸骨上約2 cm處進(jìn)行，切開(kāi)皮膚，游離皮瓣，切開(kāi)皮下組織，并切開(kāi)頸白線，對(duì)甲狀腺包膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，暴露甲狀腺組織和氣管，切開(kāi)甲狀腺峽部，把左右的甲狀腺組織進(jìn)行分開(kāi)，對(duì)甲狀腺組織較大的一側(cè)實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，腺葉實(shí)施全切除，和上極緊貼，對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈和上靜脈進(jìn)行結(jié)扎，甲狀腺下極血管囊內(nèi)結(jié)扎，而后對(duì)該側(cè)的甲狀腺組織實(shí)施次全切除術(shù)，術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺通常不暴露，而后對(duì)較小的一塊甲狀腺組織進(jìn)行處理，結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜，保留甲狀腺組織約6～8 g，楔形切除剩余的甲狀腺組織，對(duì)剩余甲狀腺組織進(jìn)行處理，引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、手足麻木情況；記錄兩組患者住院時(shí)間；對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患者所得的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手足麻木發(fā)生情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)麻木發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)方式主要是甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺全切術(shù)能夠徹底的治愈患者的甲亢癥狀，但患者終生需要替代治療，而對(duì)于重度甲狀腺腫大以及病情較為嚴(yán)重的患者為了使不在復(fù)發(fā)，實(shí)施雙側(cè)的甲狀腺組織切除術(shù)是治療的最好措施[1-3]。而對(duì)于中度甲狀腺功能亢進(jìn)患者，不但要有效的治療甲亢癥狀，同時(shí)還要保留甲狀腺功能，所以需要選擇甲狀腺次全切術(shù)，這是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要方法[3-5]。甲狀腺是一個(gè)供血豐富的組織器官，根據(jù)甲狀腺供血豐富的解剖學(xué)基礎(chǔ)，而甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后的手足抽搐、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥與甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎有關(guān)系。為了避免上述并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行改良，對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行保留，大部分腺體實(shí)施楔形切除，其他手術(shù)操作過(guò)程和常規(guī)的甲狀腺次全切術(shù)相同，從而有效的保護(hù)的喉返神經(jīng)，同時(shí)又避免了甲狀腺缺血壞死的發(fā)生[6-8]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手足麻木、復(fù)發(fā)率方面均低于對(duì)照組，說(shuō)明改良的甲狀腺次全切術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的次全切術(shù)，值得臨床借鑒。

表1 兩組患者手術(shù)和復(fù)發(fā)情況比較

[1] 魏濤,朱精強(qiáng).甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,2(1):220-224.

[2] 李德祥,鄧俊暉,鐘曉華.經(jīng)峽部徑路行雙側(cè)甲狀腺次全或近全切除術(shù)術(shù)式改進(jìn)的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(2):1294-1296.

[3] 董涇青,雷尚通.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)以避免喉返神經(jīng)損傷的臨床意義[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,3(3):297-299.

[4] 沈晨凌,向明亮,吳皓,等.甲狀腺手術(shù)中常規(guī)解剖喉返神經(jīng)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,3(3):189-193.

[5] 宋學(xué)镠,葉劍,鄭嘉璐.甲狀腺三種術(shù)式對(duì)喉返神經(jīng)影響的對(duì)比觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2013,2(4):131-133.

[6] 程若川,艾楊卿,刁暢.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,5(5):351-355.

[7] 王小琴,謝燕曉,李艷玲.改良甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,17(4):1381-1382.

[8] 陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(5):163-165.

The Clinical Effect of Mproved Operation Mode in Subtotal Thyroidectomy

LIU Sheng-neng
(Huazhou Xin'an Hospital, Huazhou 525133, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of modified operation on thyroid subtotal resection.Methods100 cases with thyroid function hyperthyroidism in our hospital, were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group received traditional subtotal resection, The observation group were treated with subtotal resection improved. tThe operation situation and the recurrence in the two groups were observed.ResultsOperation time in the observation group was lower than that inthe control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the intraoperative blood loss in observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05);the operation numbness occurred rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the recurrence rate in the observation group was lower than that the control group, there was statistical significance differences (P＜0.05).ConclusionSubtotal resection improved. has significant effect, and the operation mode is superior to the traditional subtotal resection, and which is worth learning .

Subtotal resection operation; Improvement; Operation mode

R581

B

1671-8194（2014）21-0017-02