王彥榮
(河南省焦作市第五人民醫(yī)院,河南 焦作 454000)
糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析
王彥榮
(河南省焦作市第五人民醫(yī)院,河南 焦作 454000)
目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療與護理的方法。方法對我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行抽樣,對89例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行回顧性研究。結果引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病酮酸中毒的主要誘因為感染與炎性反應,其次為飲食不規(guī)律、勞累過度等,平均血糖含量在(28.21±4.26)mmol/L,尿糖、尿酮體為++~ ++++?;颊哐獨夥治鲋校骄鵳H值為(7.02±1.32),二氧化碳結合力為(12.36±2.16)mmol/L。經(jīng)過抗感染治療、糾正水電解質紊亂、注射胰島素后,患者均痊愈出院。結論在治療糖尿病酮癥酸中毒的時候,需要全面掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因與臨床特征,才能顯著的提高確診率并及時的采取相應的治療措施,提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率。
糖尿?。煌Y酸中毒;誘因;臨床表現(xiàn)
糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA),是由于患者體內胰島素調節(jié)失衡,升糖激素異常上升,胰島素分泌受到抑制,進而引發(fā)人體糖類、蛋白質、脂肪代謝以及水電解質平衡紊亂[1]。在臨床搶救過程中,患者一般以發(fā)病急、病情嚴重、病情變化迅速為特點,對搶救工作的開展形成了較大的阻礙。由于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)與其他急腹癥或者急性感染的臨床表現(xiàn)極為相似,誤診率較高,往往錯過了最佳的搶救時間。針對這一現(xiàn)狀,根據(jù)我院糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例回顧性分析結果進行匯報,以期能夠對廣大醫(yī)療工作者起到借鑒與參考的作用。
1.1 一般資料
對我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行抽樣,對89例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行回顧性研究。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過、患者及其家屬同意后進行臨床藥物治療研究。糖尿病酮癥酸中毒患者年齡在20~66歲,平均年齡為(42.36±4.31)歲;男性患者有49例,女性患者有40例,病程在0.5~29.6年,平均病程為(15.21±1.64)年;臨床表現(xiàn)為多食多飲、多尿消瘦的患者有42例(47.19%),急腹癥21例(23.60%),昏迷患者7例(7.87%),表情淡漠患者5例(5.62%),無明顯癥狀14例(15.73%)。患者在一般資料上不存在較大的差異性,不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除標準:精神病史;嚴重心血管疾病病史;妊娠、哺乳期婦女。
1.2 發(fā)病誘因
8 9例糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病誘因為感染的有5 4例(60.67%),其中上呼吸道感染21例(23.60%),肺部感染11例(12.36%),尿路感染12例(13.48%),足部感染10例(11.24%);飲食不規(guī)范13例(14.61%),不嚴格按照醫(yī)囑服藥的13例(14.61%),誘因不明的9例(10.11%)。見表1。
表1 89例糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病誘因情況
1.3 實驗室檢查
①血糖波動范圍:13.4~30.0 mmol/L,平均值為(22.21± 2.26)mmol/L;②血酮:+~ ++;③尿糖:+++~++++;④尿酮:++~+++;⑤碳酸氫根:10~20 mmol/L;⑥平均pH值:(7.02± 1.32);⑦二氧化碳結合力:(12.36±2.16)mmol/L。
1.4 治療方法
①根據(jù)患者的脫水程度,糾正患者糖尿病酮癥酸中毒情況。首先開通兩條靜脈注射通道,其中一路滴注胰島素,要嚴格控制胰島素滴注的劑量,以適當為宜,另一路需要先得到患者的體質量值,按照10%的比例補充營養(yǎng)液[2],同時,及時了解患者心肺功能恢復情況以及脫水程度變化情況,控制補液速度。一般補液第1~2 h需要補液2000 mL左右,24 h內一共補液在3000~4000 mL。②根據(jù)患者腎功能情況,及時為患者補充電解質,保證患者體內水電解質平衡,避免出現(xiàn)低血鉀的情況,一般每小時補鉀1.5 g以內,24 h內補鉀在8 g以內[3]。③采用對腎臟損傷較少的抗感染藥物治療,抗生素在注射過程中要保證劑量充足,一般選擇三代頭孢菌素頭孢曲松鈉。抗感染治療的目的就是避免患者出現(xiàn)感染,導致病情惡化。
經(jīng)過抗感染治療、糾正水電解質紊亂、注射胰島素后,58例患者血糖在24 h內恢復正常水平,碳酸氫根超過20 mmol/L,水電解質基本恢復平衡,臨床癥狀基本消失,其余31例患者均在治療2~3 d左右血糖恢復正常水平,碳酸氫根超過20 mmol/L,水電解質基本恢復平衡,臨床癥狀基本消失。所有糖尿病酮癥酸中毒患者均痊愈出院。
患者體內胰島素調節(jié)失衡,升糖激素異常上升,胰島素分泌受到抑制,進而引發(fā)人體糖類、蛋白質、脂肪代謝以及水電解質平衡紊亂,就是形成糖尿病酮癥酸中毒的主要過程。近年來,我國糖尿病患者數(shù)量逐年上升,糖尿病酮癥酸中毒的出現(xiàn)也越來越頻繁,已成為目前我國臨床治療與護理工作的重點。糖尿病酮癥酸中毒患者年齡在20~66歲,臨床表現(xiàn)主要有多食多飲、多尿消瘦、急腹癥、表情淡漠、昏迷等,發(fā)病誘因主要有上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、足部感染、飲食不合理、不按照醫(yī)囑用藥等,同時過度勞累、手術不規(guī)范也是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因。
糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制是胰島素分泌不足,升糖激素異常上升,患者血糖值飆升卻無法刺激胰島分泌胰島素控制血糖,導致患者體內血糖含量無法得到抑制,發(fā)展成為糖尿病酮癥酸中毒。在臨床搶救過程中,患者一般以發(fā)病急、病情嚴重、病情變化迅速為特點,對搶救工作的開展形成了較大的阻礙。由于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)與其他急腹癥或者急性感染的臨床表現(xiàn)極為相似,誤診率較高,往往錯過了最佳的搶救時間。
在治療過程中,一般會靜脈滴注小劑量的胰島素,不會出現(xiàn)較大的不良反應。通過靜脈注射胰島素,可以抑制患者體內脂肪分解與酮體的形成,起到明顯的抑制血糖含量的作用。由于出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的時候,患者極易出現(xiàn)脫水的情況,需要根據(jù)患者的體質量值,按照10%的比例補充營養(yǎng)液,同時,及時了解患者心肺功能恢復情況以及脫水程度變化情況,補液3000~4000 mL為宜。
降糖治療是一項長期的工作,因此需要加強糖尿病相關知識的宣講力度,普及糖尿病相關知識,使患者在出院后嚴格按照醫(yī)囑服藥,規(guī)范日常飲食,以預防為主,治療為輔,才能從根本上減少糖尿病酮癥酸中毒的情況。
綜上所述,在治療糖尿病酮癥酸中毒的時候,需要全面掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因與臨床特征,才能顯著的提高確診率并及時的采取相應的治療措施,提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率。
[1] 王湘郴,劉曉紅,范紫香,等.糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(7):468-469.
[2] 許嵐,周建方,邢利峰,等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,34(13):689-690.
[3] 沈興平,鄒森彪,吳豪杰,等.老年糖尿病酮癥酸中毒患者IL-6和氧化應激的變化[J].細胞與分子免疫學雜志,2009,24(6):167-168.
R587.2
B
1671-8194(2014)21-0145-02