原 霞 李 醫(yī)

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830091）

溶血病新生兒110例血清學(xué)檢測

原 霞 李 醫(yī)

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830091）

目的探討溶血病新生兒的血清學(xué)檢測情況與價值。方法2011年8月至2013年8月選擇在我院進行住院診治的溶血病新生兒110例，都進行了臨床血液學(xué)檢查與3項抗體血清學(xué)檢測。結(jié)果28例患兒有輕度貧血，黃疸出現(xiàn)時間（17.34±2.12）h，黃疸消退時間（9.34 ±0.47） d。110例新生兒溶血病標本中的總陽性率為50.0%，在A型與B型患兒中的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；直接抗人球蛋白陽性率為33.6%，血清游離抗體試驗陽性率是29.1%，抗體釋放試驗陽性率為50.0%。結(jié)論溶血病新生兒進行3項血清學(xué)檢查對提高早期確診率有重要意義，也有利于臨床早期干預(yù)及治療。

溶血?。恍律鷥?；血清學(xué)檢測

新生兒自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA）為自身抗體引起紅細胞破壞的一種溶血性貧血[1]。其中新生兒ABO溶血病（ABO-HDN）為主要的類型，是指母嬰因ABO血型不合而引起的同族免疫性溶血，多發(fā)生于母親血型為“O”型，嬰兒血型為“A”或“B”型[2]。從發(fā)生機制上來說，由于母親體內(nèi)缺乏胎兒的紅細胞血型抗原，當(dāng)胎兒紅細胞通過胎盤進入母體循環(huán)后，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，其可并與胎兒紅細胞膜表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，這些被免疫抗體包被的紅細胞被溶酶體酶溶解而破壞，產(chǎn)生高膽紅素血癥而表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，少數(shù)病例新生兒出生后出現(xiàn)智力發(fā)育不全等后遺癥，為此需要進行早期診斷，同時對確保輸血安全有重要的臨床意義[3，4]。本文聽過病例分析具體探討了溶血病新生兒的血清學(xué)檢測情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2013年8月選擇在我院進行住院診治的溶血病新生兒110例，所有患兒病癥需符合《實用新生兒學(xué)》對ABO溶血病的描述；排除部分抗體釋放試驗弱陽性，無明顯黃疸溶血癥患兒；監(jiān)護人知情同意。其中男60例，女50例；早產(chǎn)兒43例，足月兒67例；日齡13 h～6 d，平均（3.23±0.33）d；臨床表現(xiàn)（可合并）：驚厥78例，發(fā)熱76例，嘔吐34例，納差54例，大便稀薄45例。

1.2 檢測試劑

①試劑來源：奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀，貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)總膽紅素測定試劑盒，標準5%A、B、O紅細胞懸液（上海血液生物公司，批號20080106），多特異性抗球蛋白、單抗-IgG、單抗-C3（上海血液中心，批號20080101）標準A、B血清試劑。②檢測方法：所有新生兒母親取全血，離心機離心后進行ABO、Rh血型的鑒定。取患兒血樣以3500 r/min離心5 min，分離其血漿后進行直接抗人球蛋白試驗、游離IgG抗體試驗等抗體鑒定試驗，嚴格依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的試驗方法，試驗具體操作按說明書進行。

1.3 結(jié)果判斷

母嬰ABO血型不合；溶血三項試驗同時陽性可確診陽性，直接抗人球蛋白試驗及游離抗體試驗1項或2項陽性者判定為溶血可疑陽性，通過臨床讓醫(yī)師具體判斷。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，陽性率對比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)血液學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)過檢查，28例患兒有輕度貧血，血紅蛋白＜140 g/L未發(fā)現(xiàn)肝脾大及水腫。黃疸出現(xiàn)時間為3～72 h，平均（17.34±2.12）h；總膽紅素＞342.0 μmo/L者22例，205.2～342.0 μmol/L 70例，＜205.2 μmol/L 22例；黃疸消退時間6～12 d，平均（9.34±0.47）d。

2.2 血清抗體檢查結(jié)果

經(jīng)過血清學(xué)檢查，110例新生兒溶血病標本中的總陽性率為50.0%，其中A型65例陽性率為53.8%，B型45例陽性率為44.4%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；直接抗人球蛋白陽性率為33.6%，血清游離抗體試驗陽性率是29.1%，抗體釋放試驗陽性率為50.0%。具體見表1。

2.3 預(yù)后情況

所有新生兒都采用雙面藍光照射和靜注人血丙種球蛋白，有感染者予抗感染治療，茵梔黃清熱利膽退黃。治療后所有新生兒都痊愈出院。

表1 溶血病新生兒110例的血清學(xué)檢測結(jié)果

3 討 論

新生兒溶血病系因母嬰血型不合而產(chǎn)生同族血型的免疫性溶血，在我國以ABO血型不合多見，是引起溶血病新生兒的主要原因[5]。溶血病新生兒在早期不容易發(fā)現(xiàn)，一般需要等到出現(xiàn)黃疸、核黃疸、溶血性貧血等典型臨床表現(xiàn)時才得到臨床確診，造成嚴重的預(yù)后。同時有ABO溶血病的新生兒一般都有不同程度的貧血，不過程度比較輕，到出生后2～6周會發(fā)生晚期貧血或在出生后8～12周的“生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴重[6]。同時在早期可因肝功能不完善，進奶量過少及血液濃縮膽汁排出不暢造成直接膽紅素升高。本文28例患兒有輕度貧血，黃疸出現(xiàn)時間（17.34±2.12）h，黃疸消退時間（9.34±0.47）d。

同時進行早期的血清學(xué)診斷意義重大，主要為溶血病新生兒3項血清學(xué)檢測。其中抗體釋放試驗是診斷新生兒溶血病最敏感的指標，并且就檢時間越早，越有利于溶血病新生兒早期確診[7]。本文110例新生兒溶血病標本中的總陽性率為50.0%，在A型與B型患兒中的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；直接抗人球蛋白陽性率為33.6%，血清游離抗體試驗陽性率是29.1%，抗體釋放試驗陽性率為50.0%。

在干預(yù)中，需要積極進行早期干預(yù)，目前多首選靜注人血丙種球蛋白及光療，同時要進行迅速補液，膽紅血素可迅速下降[8]。說明加強產(chǎn)后保健，及早進行預(yù)防性治療對減輕ABO溶血病膽紅素峰值，嚴重的進行血漿置換治療。本文治療后所有新生兒都痊愈出院。

總之，溶血病新生兒進行3項血清學(xué)檢查對提高早期確診率有重要意義，也有利于臨床早期干預(yù)及治療。

[1] 吳紅,熊莉,孫瑜,等.63例新生兒溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,49(1):124-125.

[2] 楊慧,趙建萍.不規(guī)則抗體致非ABO新生兒溶血病的檢查分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):550-551.

[3] 張家華,黃平.現(xiàn)代血液病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 266-67.

[4] 姜志勇,陳卓瑤,歐陽芬,等.新生兒ABO溶血病血清學(xué)檢測方法比較與結(jié)果分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):2-4.

[5] 馮雪銀.200例新生兒ABO 溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):21-22.

[6] Chumakova SP,Urazova OI,Novitskiy VV,et al.The relationship of AB0-and rhesus-phenotypes of erythrocytes with expression of intra-operational hemolysis in cardio-surgical patients[J].Klin Lab Diagn,2013(1):40-42.

[7] Sachiko I,Takeshi S,Kuniaki N,et al.Passenger lymphocyte syndrome with hemophagocytic syndrome after peripheral blood stem-cell transplantation from an HLA-matched full biological sibling:case report[J].Transfus Apher Sci,2012,47(3):355-358.

[8] Luckey CJ,Silberstein LE.A mouse model of hemolytic disease of the newborn[J].Blood, 2013,122(8):1334-1335.

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1671-8194（2014）21-0158-02