顏美榮

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響

顏美榮

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2010年1月至2013年12月婦產(chǎn)科住院治療的100例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組50例，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。而護(hù)理干預(yù)組患者則在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下給予護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，比較兩組在護(hù)理服務(wù)干預(yù)后疼痛控制效果，并對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果干預(yù)組在疼痛控制效果方面明顯好于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療前生活質(zhì)量指數(shù)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者入院后1個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)評分與組內(nèi)入院時(shí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組入院后1個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施明顯改善患者的疼痛程度，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；異位妊娠；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；疼痛；護(hù)理質(zhì)量

腹腔鏡是目前解決宮外孕最安全有效的手術(shù)方法。研究提示，宮外孕嚴(yán)重威脅女性的健康，女性患病后要及時(shí)進(jìn)行治療[1-4]。宮外孕手術(shù)前后進(jìn)行一定的護(hù)理有助于患者早日康復(fù)，因此需要引起足夠的重視。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2010年1月至2013年12月婦產(chǎn)科住院治療的100例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦，所有患者術(shù)前查尿HCG均呈陽性，血HCG升高（256～10000 u/L），陰式彩超均宮內(nèi)未見胚囊，附件區(qū)混合性包塊，盆腹腔少量或中量積液?；颊吣挲g在35～55歲，平均年齡（44.9±5.6）歲。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組50例，兩組患者年齡、流產(chǎn)史等術(shù)前臨床因素等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理、治療，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理：患者都會(huì)有焦慮、恐懼、擔(dān)擾的心理，應(yīng)熱情向患者及其家屬介紹病室的各項(xiàng)制度，環(huán)境及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，并介紹手術(shù)的方法及其優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式以減輕患者的恐懼感。同時(shí)介紹同樣術(shù)后成功的患者與之交流，并安排家屬探視給予其心理支持，使患者身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理[5]。②術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后常規(guī)吸氧、生命體征的監(jiān)護(hù)，觀察有無腹痛，腹脹，腹圍增大等情況，記測24 h尿色量，術(shù)后一天如無特殊，盡早拔除尿管，為訓(xùn)練膀胱貯尿功能和排尿反射，在拔除尿管前，行尿管定時(shí)夾放2次，即先夾住尿管，待患者有尿意時(shí)，在開放，放盡膀胱內(nèi)尿液后，再行夾管，第二次有尿意即膀胱充盈時(shí)拔管，可提高自然排尿成功率[6，7]。以上如有特殊應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。③飲食與切口護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日輸液、禁食6 h后改流質(zhì)飲食，免糖奶。胃腸功能恢復(fù)排氣后，可逐漸進(jìn)行少量半流質(zhì)飲食，解大便后指導(dǎo)進(jìn)食普食。腹腔鏡手術(shù)患者腹部有3個(gè)小孔，用創(chuàng)可貼覆蓋即可，一般不需特殊處理。④并發(fā)癥的觀察：出血注意觀察切口滲血及尿色量。皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。肩背部脹痛仔細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)、范圍及程度等[8]。⑤出院指導(dǎo)：需生育者，術(shù)后1個(gè)月行經(jīng)后干凈3 d，術(shù)前避免性生活，無白帶檢查無異常應(yīng)行輸卵管通液術(shù)。輸卵管妊娠者中約有10%的再發(fā)生率和50%～60%的不孕率，因此下次妊娠后要及時(shí)就醫(yī)，并且不要輕易終止妊娠，據(jù)報(bào)道，婦科盆腔炎癥、多次人流術(shù)是造成宮外孕原因之一。出院后應(yīng)禁盆浴、性生活1個(gè)月，并1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，注意休息。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制效果比較

表2 兩組患者入院時(shí)、入院1個(gè)月后生活質(zhì)量指數(shù)評分比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后疼痛控制效果，采用主訴疼痛的程度分級法（VRS法）：Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，需要用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 療效評價(jià)

生活質(zhì)量指數(shù)評定量表：在入院時(shí)和入院后1個(gè)月時(shí)，對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、功能社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量5個(gè)方面。根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好，并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)用Foxbase建立數(shù)據(jù)文件，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛控制效果比較

干預(yù)組在疼痛控制效果方面明顯好于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量指數(shù)評分

兩組治療前生活質(zhì)量指數(shù)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者入院后1個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)評分與組內(nèi)入院時(shí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組入院后1個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展、更新和完善，對患者損傷更小的微型化手術(shù)設(shè)備和操作器械以及無氣腹腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用在顯微外科、婦科手術(shù)中。腹腔鏡治療宮外孕只需在患者在腹壁做2～3個(gè)5 cm左右的小孔，放入腹腔鏡，在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，直視體內(nèi)病變情況，專家施行精確手術(shù)操作?！案骨荤R治療”特有的微型器械，于腹壁外操作手術(shù)，腹壁內(nèi)損傷小、臟器干擾小。手術(shù)出血少、恢復(fù)快。在治療宮外孕的前提下，保留輸卵管，保留生育功能。但是手術(shù)患者疼痛常常是難以控制的。疼痛影響著機(jī)體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦。疼痛的發(fā)生機(jī)制是十分復(fù)雜的。研究認(rèn)為痛覺感受器位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢。皮膚表面疼痛刺激反應(yīng)敏感度比較高，其他大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感度較弱。疼痛固然是一種生理過程，但其過程也受藥物和心理情感因素等的影響。疼痛治療，不僅是醫(yī)療手段，還是一種有效的心理干預(yù)。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示干預(yù)組在疼痛控制效果方面明顯好于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)組入院后1個(gè)月生活質(zhì)量指數(shù)評分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施明顯改善患者的疼痛程度，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

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R473.71

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1671-8194（2014）21-0327-02