劉 娟

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策研究

劉 娟

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析了2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生血管并發(fā)癥者的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組冠心病患者中，患者發(fā)生血管并發(fā)癥者數(shù)為19例，其中出現(xiàn)穿刺口滲血及血腫患者13例，占3.25%；拔管綜合征患者4例，占1.00%；假性動(dòng)脈瘤者2例，占0.50%。上述冠心病患者經(jīng)精心護(hù)理，均康復(fù)出院。結(jié)論冠心病患者介入治療術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的具體原因非常復(fù)雜；因此，應(yīng)該注意操作上的熟練性、充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及對(duì)患者提供精心護(hù)理干預(yù)，可顯著降低血管并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

冠心??；介入治療術(shù)；血管并發(fā)癥；原因；護(hù)理對(duì)策

當(dāng)前，心血管介入手術(shù)在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用與發(fā)展，對(duì)冠脈介入術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防以及治療受到了很多醫(yī)護(hù)工作者的高度重視[1]。冠心病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅會(huì)在很大程度上增加患者的病痛，而且還顯著地延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，進(jìn)而加劇了患者的各項(xiàng)負(fù)擔(dān)。因此，最大程度避免血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]，是值得大家共同關(guān)注與探討的一個(gè)問(wèn)題。本研究回顧性分析了2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者的臨床資料，對(duì)本組患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的具體原因進(jìn)行分析，然后提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男243例，女157例；年齡38～76歲，平均（60.03± 7.98）歲；本組患者中，經(jīng)橈動(dòng)脈入路手術(shù)的患者數(shù)為211例，經(jīng)肱動(dòng)脈入路手術(shù)的患者數(shù)為47例以及經(jīng)股動(dòng)脈入路手術(shù)患者數(shù)為142例；其中，冠脈造影患者數(shù)為125例，經(jīng)支架植入術(shù)患者數(shù)為275例。

1.2 研究方法

首先對(duì)本組冠心病患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的主要原因進(jìn)行分析，然后提出具體的對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié) 果

由表1可知，經(jīng)過(guò)科學(xué)以及規(guī)范的精心護(hù)理干預(yù)，所有患者均完全康復(fù)出院，由此可知，經(jīng)精心的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的不良情況。

3 討 論

由本研究結(jié)果顯示，常見的并發(fā)癥包括如下3種類型：穿刺口滲血及血腫、拔管綜合征、假性動(dòng)脈瘤。下面就上述3種并發(fā)癥，對(duì)各自的發(fā)病原因及其具體對(duì)策進(jìn)行分析。

表1 本組患者介入治療術(shù)后血管并發(fā)癥的分布情況分析結(jié)果

3.1 穿刺點(diǎn)滲血血腫

①發(fā)生原因：由本研究結(jié)果顯示：本組冠心病患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血以及血腫患者數(shù)為13例，其中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者8例，肱動(dòng)脈3例及橈動(dòng)脈2例。筆者根據(jù)實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)以及查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血血腫的主要因素有：操作過(guò)程中導(dǎo)管以及導(dǎo)絲損傷血管內(nèi)膜而產(chǎn)生的。此外，其還同圍術(shù)期過(guò)程中老年患者凝血機(jī)制較差以及抗凝劑的使用等方面的影響因素存在一定的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)臨床研究證實(shí)，血腫的形成還同反復(fù)穿刺同一個(gè)位置與術(shù)后壓迫止血不規(guī)范而產(chǎn)生的血液外滲具有較好的相關(guān)性[3]。護(hù)理對(duì)策：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）后患者常規(guī)使用抗栓以及抗凝劑，可有效預(yù)防術(shù)后血栓的形成，然而抗栓以及抗凝劑的過(guò)度使用也可導(dǎo)致出血并發(fā)癥的發(fā)生[4]。所以，圍術(shù)期應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)患者抗凝治療的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)機(jī)體凝血功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察穿刺處是否出血、活動(dòng)性血腫等現(xiàn)象的發(fā)生，那么這就需要對(duì)穿刺部位敷料的清潔程度加以觀察，而且還應(yīng)該對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色、是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)密地觀察。

3.2 拔管綜合征

①發(fā)生原因：本研究中的經(jīng)股動(dòng)脈入路手術(shù)的患者，出現(xiàn)拔管綜合征共計(jì)4例。筆者認(rèn)為，患者出現(xiàn)拔管綜合征的發(fā)病原因可能是由于拔管過(guò)程中使得患者出現(xiàn)明顯的疼痛或者手術(shù)過(guò)程中禁食時(shí)間較長(zhǎng)，使得機(jī)體的迷走神經(jīng)張力顯著升高，從而導(dǎo)致患者內(nèi)臟以及小血管反射性強(qiáng)烈擴(kuò)張，從而引起血壓顯著降低以及心率明顯放慢，主要臨床表現(xiàn)包括：惡心、嘔吐以及出冷汗等癥狀[5]。②護(hù)理對(duì)策：患者可根據(jù)手術(shù)的時(shí)間不同，相應(yīng)地進(jìn)食。例如患者上午10時(shí)之后手術(shù)的患者，則其清晨可進(jìn)少量飲食，這樣做的主要目的就是為了有效地預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生[6]。在拔管之前，應(yīng)該向患者及其家屬進(jìn)行解釋，以消除其緊張、壓抑的心理狀態(tài)，將阿托品以及多巴胺等急救藥物事先準(zhǔn)備好。按照患者對(duì)疼痛的敏感程度來(lái)決定拔管之前是否需要使用局部麻醉藥物，以預(yù)防疼痛引起的迷走反射反應(yīng)的發(fā)生。在拔管過(guò)程中，應(yīng)該注意動(dòng)作應(yīng)盡量輕及迅速，手指按壓于穿刺點(diǎn)上方約為1.5 cm的位置，壓迫過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的心率、血壓以及面色表情等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

3.3 假性動(dòng)脈瘤

①發(fā)生原因：本組出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤患者數(shù)為1例，為老年高血壓患者，由于其術(shù)后肢體活動(dòng)比較早，動(dòng)脈修復(fù)不完備而引起的，同時(shí)也與穿刺表淺股動(dòng)脈以及壓迫止血不完全、使用抗凝藥物等方面具有較大的關(guān)系。假性動(dòng)脈瘤形成一般繼發(fā)于腹股溝較大血腫形成之后，在血腫逐漸消退之后可遺留搏動(dòng)性包塊，經(jīng)筆者多年的觀察，主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部包裹性血腫，且伴隨各種雜音等癥狀。②護(hù)理對(duì)策：對(duì)該類患者預(yù)防其形成的關(guān)鍵在于能夠很好地進(jìn)行股動(dòng)脈壓迫止血，對(duì)穿刺部位出現(xiàn)血腫以及觸痛等明顯者，則應(yīng)該注意將實(shí)際情況告知醫(yī)師。此外，對(duì)穿刺點(diǎn)附近是否存在雜音進(jìn)行聽診。

綜上所述，影響冠心病介入手術(shù)治療患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的原因有很多，所以，應(yīng)該注重手術(shù)操作的熟練性以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并向其提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，這樣能夠明顯地降低不良并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 狄友華,康格平,王海霞.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,10(2):67-68.

[2] 馬玲玲,沈東,楊青.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):846-847.

[3] 馮明華,鄭明霞.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):314-315.

[4] 仝其廣,胡大一,徐留建,等.非高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病再發(fā)心血管事件的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(7):198-202.

[5] 武亞蕊,靳維華,王斌.不同冠脈重建策略在冠心病合并糖尿病患者中的短期臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(6):911-914.

[6] 馬玲玲,沈東,楊青.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):846-847.

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