滕麗++萬杏花++張鴻++趙彥紅++閆靜

摘 要 目的：探討孕期乳房保健干預對降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率的效果。方法：選擇2012年居住在本中心轄區(qū)的孕婦466人，根據(jù)孕期分為干預組（接受孕期乳房健康保健教育，332人）和對照組（不接受保健教育，134人）。兩組產(chǎn)婦采用電話隨訪6個月，統(tǒng)計產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率并比較。結(jié)果：干預組乳腺炎的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。結(jié)論：孕期乳房保健干預能有效降低乳腺炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 孕期 乳房保健護理 乳腺炎

中圖分類號：R714.7； R173 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）07-0043-03

The effect of breast health care intervention during

pregnancy on reducing the incidence of postpartum mastitis

TENG Li， WAN Xinghua， ZHANG Hong， ZHAO Yanhong， YAN Jing

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of breast health care intervention during pregnancy on reducing the incidence of postpartum mastitis. Methods： Four hundred and sixty-six pregnancies living in our district were enrolled in 2012 and divided into an intervention group （receiving breast health care education during pregnancy， n=332） and a control group （no such education， n=134） based on their gestation. All of the puerperae were followed up for 6 months by phone call after delivery. Incidence of postpartum mastitis in these two groups was calculated and compared. Results： The incidence of postpartum mastitis was significantly less in the intervention group than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Breast health care intervention during pregnancy in community can effectively reduce the incidence of postpartum mastitis.

KEY WORDS pregnancy； breast health care intervention； postpartum mastitis

產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生是導致母乳喂養(yǎng)失敗的主要影響因素，為提高本社區(qū)母乳喂養(yǎng)率，上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心嘗試以孕期健康教育的方式開展乳房保健護理，降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生率，顯著提高了母乳喂養(yǎng)率。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月-2012年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心建卡孕婦538人為總樣本量。最終在轄區(qū)內(nèi)分娩并予以隨訪的有效統(tǒng)計人數(shù)為466人，其中干預組332人，對照組134人。

2012年建卡孕婦的年齡、妊娠胎次、文化差異及收入等情況均與往年無明顯差異，具有可比性（表1）。

1.2 方法

干預組孕婦在孕期的授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識宣教（母乳喂養(yǎng)的好處、哺乳期前乳房準備、母乳喂養(yǎng)姿勢及技巧等），發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊，指導乳房按摩及保健。產(chǎn)后7 d及14 d上門訪視中，進行乳房檢查及按摩，發(fā)現(xiàn)問題給予及時指導及解決。對于哺乳有畏懼心理問題的孕婦給予心理輔導，消除顧慮，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。沒有參加孕期健康教育的孕婦為對照組，于產(chǎn)后進行常規(guī)訪視。產(chǎn)后6個月對所有納入的孕婦進行電話隨訪，統(tǒng)計乳腺炎發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用x2檢驗，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 干預措施

干預組孕婦孕期在本中心醫(yī)生指導下進行乳房保健方法培訓，培訓合格后孕婦回家自行進行乳房護理。

2.1 清潔乳房

孕婦每天應用柔軟干凈的毛巾，用溫水清潔乳房，禁用肥皂或酒精擦洗，防止乳頭皸裂。擦洗時動作應輕柔，如刺激過度有誘發(fā)宮縮引起早產(chǎn)可能[1]。每次清洗后還可以在乳頭上均勻涂上少量油脂。

2.2 胸罩的選擇

孕期乳房增大，應選擇合適的胸罩托起乳房，防止乳頭受摩擦，同時也維持乳房的美觀，防止乳房下垂。

2.3 乳房保健操

在孕早、中期清潔乳房后，用濕毛巾覆蓋乳頭5 min，然后做4節(jié)乳房保健操：①雙手在乳房下方來回按摩。②雙手環(huán)繞乳房做順時針或逆時針按摩（不刺激乳頭）。③左手從左乳下方按摩至右乳上方，右手從右乳下方按摩至左乳上方。④右手從左臂內(nèi)側(cè)按摩至左乳側(cè)面，左手從右臂內(nèi)側(cè)按摩至左乳側(cè)面。每節(jié)操做20～30次[2]。

2.4 乳房護理

孕28周后乳房護理：①整個乳房的按摩（增進乳房血液循環(huán)）。第一步，用與按摩乳房相反的手掌，從下方往上推（10次左右）。第二步，從乳房的外側(cè)向乳房的內(nèi)側(cè)按摩，注意避開乳暈進行畫圓的動作（10次左右）。② 防止乳房下垂的按摩。第一步，從乳房下方開始，以打圈的手勢，左右同時進行按摩（10次左右）。第二步，從乳房上方開始到頸部，以向上托起肌肉的手勢按摩（10次左右）[3]。

2.5 乳頭按摩

妊娠37周后，開始行乳頭按摩。方法為用干燥、柔軟、清潔的毛巾輕擦乳頭，去除乳頭油脂，然后用拇指和食指撫摸乳頭及周圍皮膚，以增加皮膚表面韌性，防止產(chǎn)后乳頭皸裂[4]。

2.6 發(fā)育異常乳房的護理

乳頭扁平或凹陷，輕者分娩后可能會自然突出，如內(nèi)陷較深，則應該在懷孕5～6個月時就開始糾正。具體方法為：①用雙手大拇指置于靠近乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后從乳頭部位慢慢向外平推乳暈，每日清晨或睡前做4～5次，待乳頭稍突出后，再用手輕輕十字形提拉（俗稱“十字操”）。②用1個20 ml注射器的外管扣在乳頭上，用橡膠管連接在另一個注射器上，輕輕抽吸針管，利用負壓吸引的方法使乳頭突出[5]。

注意牽拉乳頭會促進體內(nèi)泌乳素的分泌，從而可能引起子宮收縮，以上方法只能在妊娠37周后的孕婦中進行，操作手法應輕柔，時間不宜過久，出現(xiàn)子宮收縮應及時停止操作。

3 結(jié)果

納入對象產(chǎn)后6個月進行電話隨訪，統(tǒng)計乳腺炎的發(fā)生率（表2）。乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，并可伴有全身發(fā)熱等中毒癥狀，乳房有腫塊，觸痛明顯，常有腋下淋巴結(jié)腫大伴觸痛，血白細胞增多 [6] 。

4 討論

孕期因體內(nèi)激素變化，乳房的腺泡和腺管大量增生，在妊娠期定期進行乳房保健按摩可改善和促進局部血液循環(huán)，使乳腺導管通暢；干預還可使泌乳始動時間提前、血清泌乳素水平增高、泌乳量增多、乳房腫脹發(fā)生率降低，促進乳汁分泌[7]。人的乳頭表皮單薄，未經(jīng)哺乳的乳頭很嬌嫩，在產(chǎn)前若對乳頭進行適當?shù)淖o理，可以減少哺乳期間乳頭損傷及發(fā)生急性乳腺炎的危險。因為按摩乳頭、乳暈，可使乳頭、乳暈的韌性和對刺激的耐受性增強，同時也可促進乳腺導管的通暢，便于乳汁排出，有利于嬰兒吸吮[8]。

目前，我國對母乳喂養(yǎng)的好處廣泛認同。以往母乳喂養(yǎng)中的常見問題通常由產(chǎn)院護士予以指導，督促產(chǎn)婦做好按需哺乳、幫助嬰兒采取正確的含接姿勢，做到早吸吮、勤吸吮，這些方法確實取得了一定的成效。但由于產(chǎn)院分娩人員多，護理人員有限，對于孕期的乳房保健指導工作有局限性。此項工作由社區(qū)醫(yī)務人員進行有一定的優(yōu)勢：首先，社區(qū)服務的方便性可對孕婦進行多次指導，甚至可做到按需指導，充分保證了按摩的正確性和有效性；其次，社區(qū)醫(yī)務人員在產(chǎn)后訪視中可對產(chǎn)婦進行連續(xù)性指導，在乳房保健指導的同時，還能講解孕期和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，增進醫(yī)務人員與孕婦之間的關(guān)系，消除孕婦的緊張、焦慮感，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。觀察結(jié)果顯示，干預組由于在產(chǎn)前就進行了乳房、乳頭的專業(yè)護理，為產(chǎn)后能順利哺乳做好了準備，同時，產(chǎn)后乳頭皸裂、奶脹及乳腺炎等乳房并發(fā)癥明顯減少，從而4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率大大提高。實踐表明，由社區(qū)醫(yī)生組織開展孕期乳房保健護理指導，指導孕產(chǎn)婦人數(shù)多，實效性和科學性都很強，效果顯著。

綜上所述，經(jīng)過孕期合理乳房保健護理，乳房及乳頭按摩，可以大大降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，有利于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得在社區(qū)產(chǎn)前教育中大力推廣。

參考文獻

[1] 周斌， 朱禮平. 孕期及哺乳期的乳房護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23（1）： 121-122.

[2] 政楓， 錢佩芬. 臨床婦產(chǎn)科手冊[M]. 上海： 軍醫(yī)圖書出版社， 2005： 40.

[3] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 302.

[4] 樂杰. 產(chǎn)科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 160.

[5] 巴珠. 淺談妊娠期乳房的護理[J]. 西藏醫(yī)藥， 2007， 28（2）： 62.

[6] 王忠福. 現(xiàn)代實用乳房疾病診療學[M]. 洛陽： 河南科學技術(shù)出版社， 2000： 776-791.

[7] 郭俊峰， 王劍英. 護理干預對減輕產(chǎn)后乳房脹痛的探討[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（18）： 225-226.

[8] 羅琳雪， 韋桂源， 黃鳳形， 等. 早期定時乳房護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J]. 實用醫(yī)學， 2012， 28（3）： 497-499.

（收稿日期：2014-03-11）

2.4 乳房護理

孕28周后乳房護理：①整個乳房的按摩（增進乳房血液循環(huán)）。第一步，用與按摩乳房相反的手掌，從下方往上推（10次左右）。第二步，從乳房的外側(cè)向乳房的內(nèi)側(cè)按摩，注意避開乳暈進行畫圓的動作（10次左右）。② 防止乳房下垂的按摩。第一步，從乳房下方開始，以打圈的手勢，左右同時進行按摩（10次左右）。第二步，從乳房上方開始到頸部，以向上托起肌肉的手勢按摩（10次左右）[3]。

2.5 乳頭按摩

妊娠37周后，開始行乳頭按摩。方法為用干燥、柔軟、清潔的毛巾輕擦乳頭，去除乳頭油脂，然后用拇指和食指撫摸乳頭及周圍皮膚，以增加皮膚表面韌性，防止產(chǎn)后乳頭皸裂[4]。

2.6 發(fā)育異常乳房的護理

乳頭扁平或凹陷，輕者分娩后可能會自然突出，如內(nèi)陷較深，則應該在懷孕5～6個月時就開始糾正。具體方法為：①用雙手大拇指置于靠近乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后從乳頭部位慢慢向外平推乳暈，每日清晨或睡前做4～5次，待乳頭稍突出后，再用手輕輕十字形提拉（俗稱“十字操”）。②用1個20 ml注射器的外管扣在乳頭上，用橡膠管連接在另一個注射器上，輕輕抽吸針管，利用負壓吸引的方法使乳頭突出[5]。

注意牽拉乳頭會促進體內(nèi)泌乳素的分泌，從而可能引起子宮收縮，以上方法只能在妊娠37周后的孕婦中進行，操作手法應輕柔，時間不宜過久，出現(xiàn)子宮收縮應及時停止操作。

3 結(jié)果

納入對象產(chǎn)后6個月進行電話隨訪，統(tǒng)計乳腺炎的發(fā)生率（表2）。乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，并可伴有全身發(fā)熱等中毒癥狀，乳房有腫塊，觸痛明顯，常有腋下淋巴結(jié)腫大伴觸痛，血白細胞增多 [6] 。

4 討論

孕期因體內(nèi)激素變化，乳房的腺泡和腺管大量增生，在妊娠期定期進行乳房保健按摩可改善和促進局部血液循環(huán)，使乳腺導管通暢；干預還可使泌乳始動時間提前、血清泌乳素水平增高、泌乳量增多、乳房腫脹發(fā)生率降低，促進乳汁分泌[7]。人的乳頭表皮單薄，未經(jīng)哺乳的乳頭很嬌嫩，在產(chǎn)前若對乳頭進行適當?shù)淖o理，可以減少哺乳期間乳頭損傷及發(fā)生急性乳腺炎的危險。因為按摩乳頭、乳暈，可使乳頭、乳暈的韌性和對刺激的耐受性增強，同時也可促進乳腺導管的通暢，便于乳汁排出，有利于嬰兒吸吮[8]。

目前，我國對母乳喂養(yǎng)的好處廣泛認同。以往母乳喂養(yǎng)中的常見問題通常由產(chǎn)院護士予以指導，督促產(chǎn)婦做好按需哺乳、幫助嬰兒采取正確的含接姿勢，做到早吸吮、勤吸吮，這些方法確實取得了一定的成效。但由于產(chǎn)院分娩人員多，護理人員有限，對于孕期的乳房保健指導工作有局限性。此項工作由社區(qū)醫(yī)務人員進行有一定的優(yōu)勢：首先，社區(qū)服務的方便性可對孕婦進行多次指導，甚至可做到按需指導，充分保證了按摩的正確性和有效性；其次，社區(qū)醫(yī)務人員在產(chǎn)后訪視中可對產(chǎn)婦進行連續(xù)性指導，在乳房保健指導的同時，還能講解孕期和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，增進醫(yī)務人員與孕婦之間的關(guān)系，消除孕婦的緊張、焦慮感，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。觀察結(jié)果顯示，干預組由于在產(chǎn)前就進行了乳房、乳頭的專業(yè)護理，為產(chǎn)后能順利哺乳做好了準備，同時，產(chǎn)后乳頭皸裂、奶脹及乳腺炎等乳房并發(fā)癥明顯減少，從而4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率大大提高。實踐表明，由社區(qū)醫(yī)生組織開展孕期乳房保健護理指導，指導孕產(chǎn)婦人數(shù)多，實效性和科學性都很強，效果顯著。

綜上所述，經(jīng)過孕期合理乳房保健護理，乳房及乳頭按摩，可以大大降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，有利于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得在社區(qū)產(chǎn)前教育中大力推廣。

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[7] 郭俊峰， 王劍英. 護理干預對減輕產(chǎn)后乳房脹痛的探討[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（18）： 225-226.

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（收稿日期：2014-03-11）

2.4 乳房護理

孕28周后乳房護理：①整個乳房的按摩（增進乳房血液循環(huán)）。第一步，用與按摩乳房相反的手掌，從下方往上推（10次左右）。第二步，從乳房的外側(cè)向乳房的內(nèi)側(cè)按摩，注意避開乳暈進行畫圓的動作（10次左右）。② 防止乳房下垂的按摩。第一步，從乳房下方開始，以打圈的手勢，左右同時進行按摩（10次左右）。第二步，從乳房上方開始到頸部，以向上托起肌肉的手勢按摩（10次左右）[3]。

2.5 乳頭按摩

妊娠37周后，開始行乳頭按摩。方法為用干燥、柔軟、清潔的毛巾輕擦乳頭，去除乳頭油脂，然后用拇指和食指撫摸乳頭及周圍皮膚，以增加皮膚表面韌性，防止產(chǎn)后乳頭皸裂[4]。

2.6 發(fā)育異常乳房的護理

乳頭扁平或凹陷，輕者分娩后可能會自然突出，如內(nèi)陷較深，則應該在懷孕5～6個月時就開始糾正。具體方法為：①用雙手大拇指置于靠近乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后從乳頭部位慢慢向外平推乳暈，每日清晨或睡前做4～5次，待乳頭稍突出后，再用手輕輕十字形提拉（俗稱“十字操”）。②用1個20 ml注射器的外管扣在乳頭上，用橡膠管連接在另一個注射器上，輕輕抽吸針管，利用負壓吸引的方法使乳頭突出[5]。

注意牽拉乳頭會促進體內(nèi)泌乳素的分泌，從而可能引起子宮收縮，以上方法只能在妊娠37周后的孕婦中進行，操作手法應輕柔，時間不宜過久，出現(xiàn)子宮收縮應及時停止操作。

3 結(jié)果

納入對象產(chǎn)后6個月進行電話隨訪，統(tǒng)計乳腺炎的發(fā)生率（表2）。乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，并可伴有全身發(fā)熱等中毒癥狀，乳房有腫塊，觸痛明顯，常有腋下淋巴結(jié)腫大伴觸痛，血白細胞增多 [6] 。

4 討論

孕期因體內(nèi)激素變化，乳房的腺泡和腺管大量增生，在妊娠期定期進行乳房保健按摩可改善和促進局部血液循環(huán)，使乳腺導管通暢；干預還可使泌乳始動時間提前、血清泌乳素水平增高、泌乳量增多、乳房腫脹發(fā)生率降低，促進乳汁分泌[7]。人的乳頭表皮單薄，未經(jīng)哺乳的乳頭很嬌嫩，在產(chǎn)前若對乳頭進行適當?shù)淖o理，可以減少哺乳期間乳頭損傷及發(fā)生急性乳腺炎的危險。因為按摩乳頭、乳暈，可使乳頭、乳暈的韌性和對刺激的耐受性增強，同時也可促進乳腺導管的通暢，便于乳汁排出，有利于嬰兒吸吮[8]。

目前，我國對母乳喂養(yǎng)的好處廣泛認同。以往母乳喂養(yǎng)中的常見問題通常由產(chǎn)院護士予以指導，督促產(chǎn)婦做好按需哺乳、幫助嬰兒采取正確的含接姿勢，做到早吸吮、勤吸吮，這些方法確實取得了一定的成效。但由于產(chǎn)院分娩人員多，護理人員有限，對于孕期的乳房保健指導工作有局限性。此項工作由社區(qū)醫(yī)務人員進行有一定的優(yōu)勢：首先，社區(qū)服務的方便性可對孕婦進行多次指導，甚至可做到按需指導，充分保證了按摩的正確性和有效性；其次，社區(qū)醫(yī)務人員在產(chǎn)后訪視中可對產(chǎn)婦進行連續(xù)性指導，在乳房保健指導的同時，還能講解孕期和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，增進醫(yī)務人員與孕婦之間的關(guān)系，消除孕婦的緊張、焦慮感，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。觀察結(jié)果顯示，干預組由于在產(chǎn)前就進行了乳房、乳頭的專業(yè)護理，為產(chǎn)后能順利哺乳做好了準備，同時，產(chǎn)后乳頭皸裂、奶脹及乳腺炎等乳房并發(fā)癥明顯減少，從而4個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率大大提高。實踐表明，由社區(qū)醫(yī)生組織開展孕期乳房保健護理指導，指導孕產(chǎn)婦人數(shù)多，實效性和科學性都很強，效果顯著。

綜上所述，經(jīng)過孕期合理乳房保健護理，乳房及乳頭按摩，可以大大降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，有利于母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得在社區(qū)產(chǎn)前教育中大力推廣。

參考文獻

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[8] 羅琳雪， 韋桂源， 黃鳳形， 等. 早期定時乳房護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J]. 實用醫(yī)學， 2012， 28（3）： 497-499.

（收稿日期：2014-03-11）