吳玉葉

急性胃黏膜病變臨床診治分析

吳玉葉

目的 研究急性胃黏膜病變的臨床診治。方法 隨機(jī)數(shù)字法選取本院收治的74例急性胃黏膜病變患者, 對(duì)其臨床診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 74例患者經(jīng)治療后, 顯著改善41例(55.4%),改善27例(36.5%), 無效6例(8.1%), 總有效率為91.9%。結(jié)論 明確診斷胃黏膜病變發(fā)病情況, 采用洛賽克治療效果顯著, 值得應(yīng)用推廣。

急性胃黏膜病變；診治

據(jù)相關(guān)臨床研究表明, 急性胃黏膜病變發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì), 且該疾病是誘發(fā)上消化道出血的主要原因。為有效治療急性胃黏膜病變, 臨床主要采用藥物保守治療。作者選取河南省濟(jì)源市中醫(yī)院收治的74例急性胃黏膜病變患者, 分析總結(jié)臨床診治情況, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2012年10月~2013年12月收治的74例急性胃黏膜病變患者, 男44例, 女30例, 年齡為24~66歲, 平均年齡為(45±1.1)歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為上消化道出血, 患者均有不同程度的貧血, 輕度貧血16例, 中度貧血50例, 重度貧血8例。

1.2 誘因 74例患者病發(fā)誘因?yàn)椋簢?yán)重外科疾病12例(16.2%), 嚴(yán)重內(nèi)科疾病23例(31.1%), 藥物因素34例(45.9%),其他5例(6.8%)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①伴有血壓下降, 脈搏加快, 胃鏡檢查可見胃黏膜有淺表潰瘍、或壞死、糜爛或廣泛性充血, 可見滲血；②發(fā)病36 h~3 d內(nèi)患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的反酸、食欲不振、上腹部疼痛、惡心嘔吐以及嘔血；③存在燒傷、手術(shù)、酒類、藥物或腦血管意外等應(yīng)激因素。均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張［1］。

1.4 方法 采用常規(guī)方法治療原發(fā)疾病, 同時(shí)給予患者止血、輸血以及抗休克等對(duì)癥治療, 結(jié)合采用洛賽克治療, 靜脈滴注40 mg, 每次服用間隔時(shí)間為12 h, 連續(xù)治療3 d。

1.5 指標(biāo)觀察以及療效判定 治療期間記錄患者的脈搏、血壓、胃管中咖啡樣或血性液體性質(zhì)和量, 并觀察血常規(guī)以及大便潛血試驗(yàn)、黑便消失時(shí)間以及不良反應(yīng)。療效判定：①胃管引流中無咖啡色或血性液體；②胃鏡檢查出血停止,潰瘍面無出血征象；③黑色糞便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色, 經(jīng)潛血試驗(yàn)檢查顯示為陰性；④觀察可見患者臨床癥狀有所改善, 腸鳴音、脈搏、血壓等正常, Hb穩(wěn)定。上述4項(xiàng)滿足其中一項(xiàng)可判定為出血停止。顯著改善：24 h內(nèi)出血情況停止；改善：72 h出血停止；無效：超過72 h出血未停止［2］。有效率=顯著改善率+改善率。

2 結(jié)果

74例患者經(jīng)治療后, 顯著改善41例(55.4%), 改善27例(36.5%), 無效6例(8.1%), 總有效率為91.9%。

3 討論

急性胃黏膜病變即急性糜爛性胃炎, 最常見的病因是在一些危重疾病, 如休克、重要臟器功能衰竭、顱內(nèi)病變、敗血癥、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下而產(chǎn)生,這些為疾病的常見病因。另外, 各種外源性刺激因子, 尤其是非甾體類抗炎藥與乙醇會(huì)損傷胃黏膜屏障, 使胃蛋白酶以及H+逆向進(jìn)入到黏膜而導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變, 出現(xiàn)急性糜爛［3］。本次研究中, 分析疾病的病發(fā)誘因, 其中藥物因素所占比例為45.9%, 是主要的誘發(fā)因素。在藥物刺激作用下, 胃黏膜病變發(fā)生, 患者表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作, 出血量較大。表明臨床醫(yī)生在用藥治療時(shí), 應(yīng)慎重選擇用藥, 并掌握藥物使用適應(yīng)證, 減少急性胃黏膜病變發(fā)生。臨床在診斷急性胃黏膜病變時(shí), 主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及病史情況。臨床普遍認(rèn)可的診斷急性胃黏膜病變的方法是采用胃內(nèi)鏡檢查, 通過胃內(nèi)鏡檢查, 可明確胃黏膜彌漫性水腫、充血, 黏膜下瘀點(diǎn), 漿液性、黏液滲出, 嚴(yán)重者可見淺表性潰瘍、糜爛情況。在采用胃內(nèi)鏡檢查時(shí), 應(yīng)保證盡量在48 h內(nèi)進(jìn)行, 提高陽性率檢查的準(zhǔn)確率。若待黏膜修復(fù), 病灶治愈后實(shí)施內(nèi)鏡檢查, 則可能顯示為陰性, 不能準(zhǔn)確診斷患者病情。本次研究中74例患者均在48 h內(nèi)接受胃鏡檢查, 且多數(shù)進(jìn)行組織活檢, 給予常規(guī)B超檢查, 排除因其他因素而引發(fā)的上消化道出血, 確診患者疾病。針對(duì)患者的誘因以及診斷情況, 臨床治療關(guān)鍵是減少誘因, 給予患者對(duì)癥治療, 改善胃內(nèi)酸度。本次研究中,給予患者采用洛賽克治療。該藥物主要用于治療反流性食管炎、胃潰瘍以及十二指腸潰瘍, 可有效預(yù)防性治療因非甾體類抗炎藥而引發(fā)的消化不良、胃十二指腸糜爛以及消化性潰瘍疾病。該藥物可特異性對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用, 可有效降低壁細(xì)胞中HLK+-ATP酶的活性, 可有效減少因刺激而引發(fā)的胃酸分析, 起到較好抑制基礎(chǔ)胃酸效果。采用該藥物治療后, 可有效改善患者的pH值, 促進(jìn)血小板聚集, 起到較好的止血效果。且洛賽克可有效保證胃細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整, 形成堅(jiān)固的胃黏膜屏障, 改善患者體內(nèi)的微循環(huán), 有利于胃黏膜的修復(fù)以及再生。本次研究中, 74例患者接受洛賽克治療, 治療有效率為91.9%, 與趙愛琴等臨床研究結(jié)果基本相符。

綜上所述, 急性胃黏膜病變主要表現(xiàn)為上消化道出血,具有較高的發(fā)病率, 采用胃鏡方法明確診斷該疾病, 并結(jié)合洛賽克實(shí)施對(duì)癥治療, 有效控制胃酸情況, 可有效提高患者生命質(zhì)量, 保護(hù)胃黏膜, 有助于患者疾病的早日康復(fù)。

［1］ 李菊英.高原低氧環(huán)境下結(jié)締組織生長因子在正常和不同病變胃黏膜中的表達(dá).中國全科醫(yī)學(xué), 2013,41(30):3562.

［2］ 隋璐.螺旋藻多糖對(duì)胃潰瘍大鼠胃黏膜的修復(fù)作用及對(duì)EGF和EGFR表達(dá)的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013,22(20):162.

［3］ 郝正魁.表皮生長因子及其受體在糜爛胃黏膜中的表達(dá).世界華人消化雜志, 2013,63(4):332.

459000 河南省濟(jì)源市中醫(yī)院