丁艷麗，陳國華，王亞文

（1.定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

子宮頸炎是婦科門診常見病，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。因子宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部的炎癥。子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染[1]，常引起陰道分泌物增多、接觸性出血、月經(jīng)間期出血、外陰瘙癢等，嚴重時可并發(fā)尿頻、尿急、尿痛等，與宮頸癌有一定相關性，故積極治療子宮頸炎具有防癌意義。子宮頸炎的治療方法較多，我們采用甲硝唑局部用藥聯(lián)合四妙散口服對慢性子宮頸炎進行治療,總結分析其臨床資料，探討不同方案的近期療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年3月至2013年12月婦科門診子宮頸炎患者180例為觀察對象，隨機分為兩組。治療組90例，年齡21～51歲，平均（34.2±4.7）歲；病程 3個月至 8年，平均（4.3±2.2）年；白帶清潔度：Ⅲ度51例，Ⅳ度39例，未見滴蟲、霉菌。對照組90例，年齡22～50歲，平均（33.3±5.2）歲；病程3個月至8年，平均（4.8±1.9）年；白帶清潔度：Ⅲ度49例，Ⅳ度41例，未見滴蟲、霉菌。兩組患者年齡、病程、白帶清潔度比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

（1）臨床表現(xiàn)：陰道分泌物呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性，有臭味，外陰癢，在經(jīng)期、性交后癥狀加重，伴尿急、尿頻，性生活后有少量陰道出血；（2）排除外生殖器急性炎癥、性傳播疾?。唬?）宮頸涂片檢查癌細胞陰性；（4）均經(jīng)宮頸刮片及細胞學檢查、陰道鏡病理活檢確診。

1.3 治療方法

兩組均于月經(jīng)干凈后3～7天給予甲硝唑研成粉末宮頸上藥，7～14天為一個療程，連用3個療程。經(jīng)期停用，用藥期間禁止性生活和坐浴。治療組同時加用中藥四妙散湯劑口服。四妙散方劑組成：黃柏10g，蒼術10g，生薏米30g，懷牛膝10g，白芨 10g，土茯苓 20g，雞血屯 10g，柴胡 10g，枳殼 10g，赤芍 10g，甘草5g，川斷10g，制乳香10g，制沒藥 10g，丹參20g，生黃芪20g。每日一劑，分兩次服，7～14天為一個療程，連用3個療程。

1.4 療效標準[2]

治愈：癥狀完全消失，宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑。顯效：癥狀明顯減輕，宮頸糜爛面大部分愈合?？刂疲喊Y狀有改善但不明顯，宮頸糜爛面小部分愈合。無效：諸癥無改變，糜爛面無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況

治療組顯示陰道排液、尿路刺激、下腹墜痛、腰骶部疼痛等臨床癥狀改善時間分別為：（0.05±2.12）天、（3.26±1.46）天、（4.23±1.36）天、（2.53±1.01）天，與對照組比較，P<0.05，差異有顯著性，說明治療組療效優(yōu)于對照組。治療組宮頸糜爛面愈合時間為（3.86±0.62）周，對照組為（7.25±1.31）周，治療組宮頸糜爛面愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表1。2.2臨床療效

治療組治愈68例，占75.6%；顯效14例，占15.6%；控制5例，占5.6%；無效3例，占3.3%，總有效率（治愈+顯效+控制）為96.7%。對照組治愈47例，占52.2%；顯效9例，占10.0%；控制16例,占17.8%；無效18例，占20.0%，總有效率為80.0%。治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮頸炎傳統(tǒng)治療方法有微波、激光、冷凍等物理方法，使宮頸糜爛面單層柱狀上皮壞死脫落，被新生的復層鱗狀上皮覆蓋[3]，達到阻止再生和修復的目的。上述治療雖已在門診廣泛開展,作為治療宮頸糜爛的首選方法,具有速效、操作簡便等優(yōu)點,但上述方法治療深度有限，易受時間限制，術后易有陰道排液、出血、子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，且治療范圍僅限于宮頸糜爛。甲硝唑聯(lián)合四妙散治療子宮頸炎具有痛苦少、并發(fā)癥少、用藥不受時間限制（經(jīng)期后即可進行）等優(yōu)點。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 人數(shù) 宮頸糜爛面愈合時間（w） 臨床癥狀改善時間（d）陰道排液 尿路刺激 下腹墜痛 腰骶部疼痛治療組對照組2.53±1.01*5.57±1.2390903.86±0.62*7.25±1.310.05±2.21*0.19±1.253.26±1.46*6.68±1.634.23±1.366.74±0.65

表2 兩組患者療效比較

本研究兩組患者治療效果顯示，治療組的宮頸糜爛面愈合時間和4種癥狀的持續(xù)時間較對照組短（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明四妙散+甲硝唑聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨使用甲硝唑。子宮頸炎中醫(yī)屬“帶下病”范疇。由于濕邪內停，致任脈不固，帶脈失約，濕毒下侵，淤血內阻，氣血瘀滯，血瘀肉腐而成。病機為脾虛濕盛，中醫(yī)治宜溫補脾腎，淡滲利濕[4]。根據(jù)其濕毒瘀滯為標、脾腎虧虛為本的基本病機，筆者予以四妙散化濕泄?jié)?，消腫止痛，調益脾腎，達到標本施治的效果。本研究方劑中黃柏、蒼術可清熱燥濕；薏米逐穢滲濕；白芨收斂止血，消腫生肌；乳香、沒藥活血止痛，收斂止痛；茯苓健脾利濕；赤芍止痛；丹參活血化瘀；黃芪補益正氣。全方共奏清熱利濕、祛腐生肌、燥濕止帶、益氣健脾、活血化瘀之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究[5]，蒼術、薏米、黃柏、土茯苓等藥均具有降低炎癥局部鱗狀上皮中IL－1和TNF－α表達的作用。有學者研究顯示，四妙散能通過提高血紅蛋白中超氧化物酶的活性，阻斷脂質過氧化反應的酶系統(tǒng)，減少脂質的過氧化反應，降低氧自由基的生成及其氧化作用，從而減輕宮頸鱗狀上皮細胞的受損和凋亡,促進鱗狀上皮細胞修復、再生和功能恢復[6]。這些與本文臨床觀察結果一致。

綜上所述，四妙散聯(lián)合甲硝唑治療子宮頸炎療效肯定，避免了局部物理治療引起的分泌物多、不孕、出血、宮頸粘連等副作用，可短期內明顯改善慢性子宮頸炎患者的臨床癥狀和生活質量，患者容易接受，較單純甲硝唑宮頸上藥療效好，值得臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]桑澤新.中藥抗宮炎分散片聯(lián)合微波治療重度宮頸糜爛的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（4）：336-337.

[4]謝桂珍，鄒晴燕，韋麗芳，等.宮頸炎I號治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：3-5.

[5]齊學敏，劉剛.益氣化濕解毒湯聯(lián)合辛復寧治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2013，38（6）:17-19.

[6]湯明慧.銀蒲四逆四妙散治療慢性盆腔炎118例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，25（3）：36-38.