瞿海龍，梁璐，麻月云

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 保定 071000；2. 保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

急性氯氰菊酯中毒合并急性酒精中毒的臨床探討

瞿海龍1，梁璐1，麻月云2

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 保定 071000；2. 保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

目的 探討急性氯氰菊酯中毒合并急性酒精中毒時(shí)，血漿酒精濃度及氯氰菊酯濃度相關(guān)性及此類患者的預(yù)后。方法 對60例急性氯氰菊酯中毒患者，根據(jù)中毒前是否飲酒分為混合中毒組與單純中毒組，所有患者行血漿氯氰菊酯濃度檢測，對混合中毒組患者行血漿酒精濃度檢測；對兩組患者的一般資料（性別、年齡、氯氰菊酯濃度）及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對酒精濃度與氯氰菊酯濃度相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者存在性別差異，混合中毒組男性明顯高于女性（P＜0.05）；混合中毒組患者血液中氯氰菊酯含量、病死率明顯升高（P＜0.05）；混合中毒組患者血漿酒精濃度與血液中氯氰菊酯濃度呈正相關(guān)，飲酒量越多，氯氰菊酯中毒程度越重。結(jié)論 急性氯氰菊酯合并急性酒精中毒時(shí)，血液中氯氰菊酯濃度明顯升高，病死率增加。

氯氰菊酯中毒；酒精中毒；預(yù)后

中國為農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，然而目前尚缺乏對農(nóng)藥的統(tǒng)一管理，急性農(nóng)藥中毒事件常有發(fā)生。農(nóng)藥口服后吸收快，可迅速出現(xiàn)中毒癥狀，若不能及時(shí)搶救治療，病死率高。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者于口服農(nóng)藥之前曾有大量飲酒，使病情進(jìn)一步惡化。本文收集河北大學(xué)附屬醫(yī)院急性酒精中毒合并急性氯氰菊酯中毒患者30例，就其臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年9月—2013年10月就診的急性氯氰菊酯中毒患者60例， 根據(jù)中毒前是否飲酒，分為單純中毒組和混合中毒組，單純中毒組30人，其中女性14人，男性16人，年齡18～67歲，混合中毒組30人，其中女性7人，男性23人，年齡16～65歲，中毒到就診時(shí)間 30 min～6 h。

1.2 方法

60例氯氰菊酯中毒患者就診后立即留取血液標(biāo)本，使用日本GC-9A氣相色譜儀測定血液氯氰菊酯含量，對混合中毒患者測定血中酒精含量，同時(shí)給予洗胃、小劑量阿托品、保護(hù)臟器功能、促進(jìn)酒精代謝、營養(yǎng)支持等綜合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以x±s表示，對相關(guān)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Speaman等級相關(guān)分析， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 混合中毒組與單純中毒組相比

混合中毒組男性明顯高于女性（P＜0.05）；混合中毒組患者血液中氯氰菊酯含量、病死率明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)項(xiàng)目比較

2.2 混合中毒組患者相互比較

血漿酒精濃度與氯氰菊酯含量存在正相關(guān)，飲酒量越多，氯氰菊酯含量越高，r=0.76，P=0.00，兩者相關(guān)性見圖1。

3 討論

氯氰菊酯具有中度毒性，為Ⅱ型擬除蟲菊酯類農(nóng)藥，已廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。對于口服中毒患者，其毒性主要表現(xiàn)為神經(jīng)毒性、胃腸毒性，臨床上出現(xiàn)頭暈、頭痛、抽搐、昏迷、嘔吐等癥狀[1]。其毒理尚未完全闡明，目前認(rèn)為毒物進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)后，作用于神經(jīng)元的Na+通道，導(dǎo)致鈉通道的m閘門關(guān)閉延遲，去極化時(shí)間延長，使小量Na+內(nèi)流，產(chǎn)生去極化后電位和重復(fù)去極化。本類農(nóng)藥還可能通過抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞膜的γ-氨基丁酸（γ-GABA）受體，導(dǎo)致γ-GABA對腦細(xì)胞的抑制功能消失，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高[2]。有研究顯示氯氰菊酯可影響電子傳遞鏈和細(xì)胞色素C，干擾神經(jīng)細(xì)胞去極化，致使周圍神經(jīng)出現(xiàn)重復(fù)動作電位，造成肌肉的持續(xù)收縮，造成抽搐[3]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有些患者存在酒精與農(nóng)藥混合中毒，此類病人臨床癥狀重，預(yù)后差。本文回顧性分析60例氯氰菊酯中毒患者，發(fā)現(xiàn)男性患者發(fā)生混合性中毒的比例更高。在中國農(nóng)村，男性是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源者，面對著激烈的競爭，其壓力大，心理疏導(dǎo)途徑少，飲酒成為其緩解自身壓力的主要途徑。飲酒過量后，患者處于興奮或意識模糊狀態(tài)，此時(shí)對自己的行為難以采取理智的控制，導(dǎo)致中毒的發(fā)生。本研究顯示飲酒組血漿氯氰菊酯濃度明顯高于未飲酒組，其血漿毒物含量與酒精濃度呈正相關(guān)，飲酒量越多，血漿氯氰菊酯含量越高。其原因考慮與以下因素有關(guān)：大量飲酒后，患者情感失控，無法控制自己的行為，導(dǎo)致服用大量毒物[4]；酒精具有血管擴(kuò)張作用，在胃腸內(nèi)可使局部血管擴(kuò)張，增加了毒物的吸收，致使進(jìn)入血液的毒物量增多[5]；酒精與氯氰菊酯均需在肝臟內(nèi)解毒、代謝，混合中毒時(shí)，肝功能損害進(jìn)一步加劇，延緩了毒物的代謝，使其在體內(nèi)蓄積時(shí)間延長，加重了毒物對機(jī)體的損害，導(dǎo)致中毒癥狀加重，病死率明顯高于未飲酒患者[6]。因此，臨床實(shí)踐中遇到急性酒精中毒合并急性氯氰菊酯中毒時(shí)，應(yīng)及早搶救，減少患者死亡的發(fā)生。

[1] 汪文杰, 魯后清, 邵仁德, 等. 氯氰菊酯中毒并發(fā)胰腺炎二例[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(8): 862.

[2] 陳灝珠, 林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 13 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 810.

[3] 李海斌, 李君. 氯氰菊酯毒作用研究進(jìn)展[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2007, 5(24): 372-374.

[4] 瞿海龍, 麻曉靜, 張冰, 等. 急性乙醇中毒合并急性敵敵畏的臨床特點(diǎn)[J]. 職業(yè)與健康, 2011, 27(16): 1918-1919.

[5] 瞿海龍, 彭廣軍, 周英蓮, 等. 大黃對敵敵畏中毒合并酒精中毒致心肌損害的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2013, 30(3): 26-28.

[6] 楊中衛(wèi), 唐友勇, 程立, 等. 急性吸入性氯氰菊酯中毒 13 例臨床分析[J]. 國際呼吸雜志, 2013, 33(1): 29-31.

(責(zé)任編輯：裘永強(qiáng))

Clinical study of acute cypermethrin poisoning affiliated with acute alcohol intoxication

JU Hailong1, LIANG Lu1, MA Yueyun2
(1. Emergency Department, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Materal and Children Health Hospital of Baoding City, Baoding 071000, China)

Objective To determine the effects of plasma concentration of alcohol on blood cypermethrin concentration and the prognosis of the patients when acute cypermethrin poisoning affiliated with acute alcohol intoxication. Methods 60 cypermethrin poisoning cases were divided into mixed cypermethrin group and cypermethrin group , blood samples were taken on admission from patients, the cypermethrin concentration were detected, blood alcohol concentration also detected in mixed group. Sex, age, cypermethrin concentration, mortality rate were analysised, meanwhile, speaman correlation were used to investigate whether associations between alcohol and cypermethrin. Results Compared with patients with no alcohol in their blood, patients with detectable alcohol were more likely to be male, the cypermethrin concentration and death rate were more higher than control group (P＜0.05). There was a positive correlation between alcohol and cypermethrin levels. Conclusion Acute cypermethrin poisoning affiliated with acute alcohol intoxication is associated with higher blood concentrations of cypermethrin and increased risk of death.

cypermethrin poisoning; alcoholic intoxication; prognosis

R5

A

1674-490X(2014)04-0020-03

2014-06-06

瞿海龍（1976—），男，河北淶水人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事急救醫(yī)學(xué)研究。E-mail: hailongju1976@sohu.com