仵曉峰

（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

不同大小子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床研究

仵曉峰

（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中切除不同大小的子宮肌瘤的安全性、可行性。方法 選取2007年1月至2012年12月剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者為研究組，共64例（小肌瘤組34例，大肌瘤組30例）；同期剖宮產(chǎn)無子宮肌瘤的患者為對照組，共60例。比較其手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后24 h出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后病率、住院時間、惡露干凈時間。結(jié)果 研究組手術(shù)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），余比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 選擇合適病例，剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)，是安全可行的，同時可免除二次手術(shù)的可能，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤

育齡期婦女的健康關(guān)系著母子的健康，而子宮肌瘤又是威脅育齡期婦女健康的常見病因之一。近年來，隨著診療手段的不斷增加及育齡年齡的增大，妊娠過程中合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，但多項(xiàng)研究未對剖宮產(chǎn)時是否對肌瘤進(jìn)行處理形成統(tǒng)一意見?；仡櫺苑治霾煌笮〖×鲈谄蕦m產(chǎn)同時處理的安全性、可行性，為以后臨床處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院2007年1月至2012年12月剖宮產(chǎn)術(shù)過程中對子宮肌瘤行剔除術(shù)的患者為研究組，共64例；同期剖宮產(chǎn)無子宮肌瘤的患者為對照組，共60例。研究組（肌壁間及漿膜下肌瘤）分為：小肌瘤組，單發(fā)肌瘤直徑＜5 cm；或肌瘤≤3個，任一直徑≤3 cm，共34例。大肌瘤組，單發(fā)肌瘤直徑≥5 cm；或肌瘤＞3個，任一直徑＞3 cm，共30例[1]。本組研究最大肌瘤11 cm，位于宮體前壁，另有7例肌瘤直徑5～7 cm，位于近宮角處，4例肌瘤直徑5～6 cm，凸向闊韌帶，手術(shù)均順利完成。如果產(chǎn)婦合并子癇、心臟病、胎盤早剝、前置胎盤、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等危重情況為保證產(chǎn)婦安全不宜同時行肌瘤剔除術(shù)，則排除在外?；颊咴兄堋a(chǎn)次、年齡等基本資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者術(shù)前均行B超檢查，確定肌瘤大小、數(shù)量、位置以及胎盤位置。連續(xù)硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)。進(jìn)入腹腔后，首先探查肌瘤大小、位置、數(shù)量，并與術(shù)前B超檢查核實(shí)。胎兒、胎盤娩出后，宮體注射及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素各20 U，縫合子宮切口。肌瘤較大或位置在宮角、闊韌帶者，應(yīng)用橡皮管結(jié)扎子宮峽部，阻斷子宮動脈血供，然后行肌瘤剔除術(shù)，其切口設(shè)計、切除方式與常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)相同，在剖宮產(chǎn)術(shù)中如在子宮肌瘤部位可見怒張大血管，在取出子宮肌瘤前可行切斷縫扎，這樣可以盡量減少手術(shù)過程中的失血。術(shù)后2組常規(guī)使用促宮縮及抗炎防感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后24 h出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后病率、惡露干凈時間、術(shù)后住院時間。出血量估計采用容積法和稱重法[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組手術(shù)時間、出血量比較

手術(shù)時間比較，研究組時間均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而研究組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中及術(shù)后24 h出血量各組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組手術(shù)時間及術(shù)中和術(shù)后出血量比較

2.2 研究組和對照組術(shù)后情況比較

術(shù)后各組間肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后病率、惡露干凈時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組術(shù)后情況比較

2.3 病理檢查情況

64例病理標(biāo)本均為平滑肌瘤，其中肌瘤紅色變性13例，玻璃樣變性8例，囊性變7例。

3 討論

子宮肌瘤是威脅女性健康的最常見的生殖器官良性腫瘤，高發(fā)年齡段多位于育齡期。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，且伴隨著生育年齡的增大，目前產(chǎn)檢以及超聲技術(shù)的應(yīng)用，這些綜合因素的作用導(dǎo)致了妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸上升。目前，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.3%～7.3%[3]。

子宮肌瘤如果在妊娠期被發(fā)現(xiàn)一般不需要處理，即使發(fā)生變性，也可保守治療，而對于剖宮產(chǎn)手術(shù)時是否同時行肌瘤切除術(shù)尚有爭議。目前，越來越多學(xué)者主張剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)[4]。這些研究均認(rèn)為這是一種必要的處理措施，因子宮肌瘤能影響分娩后子宮縮復(fù)，同時能引起產(chǎn)后出血的發(fā)生，相應(yīng)產(chǎn)褥感染率也將升高，如果子宮肌瘤不能盡早得到處理，將可能出現(xiàn)肌瘤繼續(xù)發(fā)展，甚至惡變的可能，這樣將大大增加患者二次手術(shù)的概率，同時帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且在產(chǎn)褥期絕大多數(shù)子宮肌瘤體積不變，僅有7.8%的肌瘤體積可縮小10%[5]。另外，有研究報道，較大肌瘤在行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行肌瘤剔除術(shù)組，與單純行剖宮產(chǎn)組比較，在術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后并發(fā)癥及總住院時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

該觀察顯示，子宮肌瘤患者手術(shù)時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但在患者術(shù)中出血量、平均住院時間以及術(shù)后病率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；2組子宮肌瘤患者比較在各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對于中小肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除，相對于技術(shù)熟練的手術(shù)者，并不增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥；較大的肌瘤或者肌瘤的位置位于近宮角、凸向闊韌帶者，可于子宮峽部放置止血帶，這樣則阻斷了子宮血供，與此同時再行剔除，其手術(shù)難度、出血量也未見明顯增加。較小的壁間肌瘤，由于剖宮產(chǎn)后會出現(xiàn)宮體變小的情況，這樣可能出現(xiàn)肌瘤隨之縮小，因此，對于該類肌瘤需剖宮取胎前探查肌瘤位置，以免遺漏。以上這些治療的施術(shù)者必須是能獨(dú)立完成髂內(nèi)動脈或子宮動脈結(jié)扎術(shù)，同時可以完成妊娠子宮全切術(shù)的高年資婦產(chǎn)科醫(yī)師，這樣才可以保證產(chǎn)婦的安全?？傊蕦m產(chǎn)術(shù)中要根據(jù)患者具體情況，既要根據(jù)子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)目，還要結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、術(shù)者技術(shù)水平，綜合評估，最后再作決定。不應(yīng)一味追求肌瘤剔除，貿(mào)然手術(shù)。對宮角、闊韌帶、宮頸部位肌瘤應(yīng)慎重。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除是安全、可行的。但術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備，并由技術(shù)嫻熟的術(shù)者操作，必要時應(yīng)用止血帶阻斷子宮血供，利于術(shù)中操作，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血的發(fā)生。

[1] 丁冬. 妊娠合并大型子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的臨床探討[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(23): 3762-3763.

[2] 朱玉蓮, 凌靜. 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(23): 3752.

[3] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 1824.

[4] 郎景和. 妊娠合并腫瘤的處理策略[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(10): 737.

[5] ROSATI P, EXACOUSTOS C, MANCUSO S. Longitudianl evaluation of uterine myoma growth during pregnancy. A sonographic study[J]. J Ultrasound Med, 1992, 11: 511.

[6] 王毅華, 金皖玲. 138 例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(11): 1442-1444.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Clinical studies of different sizes myomectomy during cesarean section

WU Xiaofeng
(Maternal and Child Health Hospital of Wolong District, Nanyang 473000, China)

Objective To discuss the safety and feasibility of resection in cesarean on different sizes of fibroids. Methods 64 cases with cesarean excision of uterine Leiomyoma (34 cases with small cesarean section, 30 cases with large cesarean section) were selected from January, 2007 to December, 2012 in the study. 60 cases with cesarean section without fibroids during the same period were selected as the control group. Their operating time, intraoperative and postoperative 24h bleeding, anal exsufflation time after surgery, postoperative morbidity, hospital stay and lochia clean time were compared. Results The surgery time was longer than that of the controls. There were significant difference between the 2 groups (P＜0.05). There were not other significant difference between the 2 groups concerning the other related factors(P＞0.05). Conclusion Selecting the right case, BOC fibroid excision cesarean was safe and feasible, and may dispense with the second operation and alleviate the financial burden on the patients.

pregnancy; cesarean section; fibroids

R71

A

1674-490X(2014)04-0027-03

2014-04-24

仵曉峰（1975—），女，河南南陽人，主治醫(yī)師。E-mail: 545089160@qq.com