趙學琴，楊衛(wèi)，趙紅霞

（1. 河北大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 保定 071000；2. 易縣人民醫(yī)院，河北 易縣 074200）

AECOPD患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

趙學琴1，楊衛(wèi)1，趙紅霞2

（1. 河北大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 保定 071000；2. 易縣人民醫(yī)院，河北 易縣 074200）

目的 探討慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者下呼吸道感染時痰病原菌群的分布及藥敏試驗結(jié)果，為臨床合理應用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 對2012年1月至2013年6月呼吸科病房110例AECOPD住院患者痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行分析。結(jié)果 110例AECOPD患者痰病原菌中，革蘭氏陰性桿菌占50.69%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌為主；真菌占39.33%，以白色念珠菌和曲霉菌為主；革蘭氏陽性球菌占7.87%，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；2種以上病原菌混合感染占33.70%。細菌體外藥敏試驗發(fā)現(xiàn)：亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南對大部分革蘭陰性桿菌有較好敏感性，本組真菌對兩性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、氯霉素對大部分革蘭陽性球菌有較好敏感性。結(jié)論 AECOPD分離的細菌以革蘭氏陰性桿菌為主，真菌感染率較高，應引起高度重視，各病原菌對多種抗菌藥物的耐藥率有上升趨勢，經(jīng)驗用藥應選擇3代、4代頭孢菌素和含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，重癥患者需聯(lián)合抗真菌藥物。

AECOPD；病原菌；藥敏分析

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸道疾病，是目前發(fā)病率和病死率持續(xù)增高的疾病之一[1]，分急性加重和緩解期，急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀，稱為慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）[2]。導致AECOPD的常見原因是下呼吸道的感染[3]，因此，了解下呼吸道感染源種類及藥敏情況，對治療AECOPD有重要的指導意義。目前痰細菌學檢查仍然是病原菌檢測的重要手段，對2012年1月至2013年6月呼吸科病房110住院患者痰細菌學及藥敏檢測結(jié)果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2012年1月至2013年6月河北大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房收治的AECOPD患者110例，其中男性患者62例，女性患者48例；年齡42～89歲，平均（58.9±18.2）歲，均符合中華呼吸學會2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南的COPD診斷標準[4]，且有新近發(fā)生的痰量增加、膿性痰增多和呼吸困難加重，符合AECOPD。

1.2 方法

所有患者自入院第2天開始留痰送檢，連續(xù)3 d，患者晨起刷牙、2%碳酸氫鈉鹽水漱口后，囑患者咳嗽，留取第二口深部痰液送檢，所有痰標本30 min內(nèi)送細菌室，先直接圖片進行初篩，每低倍視野鱗狀上皮細胞小于10個，白細胞大于25個，或鱗狀上皮細胞∶白細胞小于1∶2.5為合格標本，不合格者需重新留取合格標本送檢，同一患者連續(xù)2次或以上痰培養(yǎng)結(jié)果一致，計1份結(jié)果，若結(jié)果不一致按不同份計，住院期間再次感染者按2份計，病原菌鑒定方法采用PHOENIX-100系統(tǒng)鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法和MIC法，藥敏結(jié)果判定及解釋參照美國2004年臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準[5]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類分布

病原菌種類分布在110例患者中，共培養(yǎng)出89株病原菌，2種以上病原菌混合感染者4例，在檢出的病原菌中以革蘭氏陰性桿菌占首位（50.69%），真菌感染占第2位（39.33%），革蘭氏陽性球菌占第3位（7.87%）。革蘭氏陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌為主要致病菌，真菌以白色念珠菌和曲霉菌為主。革蘭氏陽性球菌中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主要致病菌。見表1。

表1 110例AECOPD痰細菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 細菌對抗菌藥物的敏感性

亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南對大部分革蘭陰性桿菌有較好敏感性，見表2。本組真菌對兩性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、氯霉素、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉對大部分革蘭陽性球菌有較好敏感性，見表3。

表2 抗菌藥物對常見革蘭氏陰性桿菌的敏感率%

表3 抗菌藥物對常見革蘭氏陽性球菌的敏感率%

2.3 細菌對抗菌藥物的耐藥性

耐藥性革蘭氏陰性桿菌對抗生素總體耐藥率以亞胺培南、美羅培南為最低，其次頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南亦較低，革蘭氏陽性球菌耐藥性以萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺為最低。

3 討論

COPD在其進展過程中常有急性加重，呼吸道感染是最常見的誘發(fā)因素，故抗感染治療是AECOPD重要的治療手段，由于COPD病情遷延、反復、長期使用抗生素等易導致細菌耐藥、感染不易控制。因此，正確、合理選擇抗生素是治療AECOPD關(guān)鍵，根據(jù)本研究藥敏結(jié)果革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南等有較高敏感性，真菌對常用抗真菌藥物敏感，革蘭氏陽性球菌對青霉素類有較高耐藥性，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺均敏感。鮑曼不動桿菌耐藥情況亦較嚴重，在目前細菌耐藥性增加情況下，臨床醫(yī)師應掌握抗菌藥物適應癥，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥，盡量減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

COPD患者反復急性加重，頻繁使用廣譜抗生素、間斷使用全身激素等導致真菌感染逐漸增多，其中大多數(shù)為念珠菌引起[6]。真菌感染缺乏特異性臨床癥狀，早期診斷及治療困難，需檢查血真菌葡聚糖、反復送檢痰培養(yǎng)以及早診斷治療。

研究結(jié)果顯示，AECOPD患者病原菌以革蘭氏陰性桿菌感染為主要致病菌，真菌感染發(fā)生率亦較高，重癥患者常有兩種或以上病原菌感染，其中以鮑曼不動桿菌耐藥率為最高，建議臨床醫(yī)師做好本地區(qū)病原微生物及藥敏監(jiān)測，合理選擇抗感染藥物，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

[1] GROSS N J. Chronic obstructive pulmonary disease an evidence-based approach to treatment with a focus on anticholinergic bronchodilation[J]. Mayo Clin Proc, 2008, 83(11): 1241-1250.

[2] 陸再英. 內(nèi)科學[M]. 7 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 66.

[3] LARSEN M V, JANNER H, NIELSEN S D, et al. Bacteriology in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in patients admitted to hospital[J]. Scand J Infect Dis, 2009, 41(1): 26-32.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

[5] 王輝, 高屹, 陳民鈞. 簡介美國 NCCLS 藥敏試驗法規(guī)(1999 年 1 月版)的變動部分[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志, 1999, 22(5): 318-319.

[6] 趙艦, 劉峰, 李秀珍. 老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染的危險因素[J]. 臨床肺科雜志, 2005, 10(6): 787.

（責任編輯：高艷華）

Infection and drug resistance of pathogens in lower respiratory tract of patients with acute explosion chronic obstructive pulmonary disease

ZHAO Xueqin1, YANG Wei1, ZHAO Hongxia2
(1. Department of Respiratory Disease, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Department of Gynecology and Obstetrics, Yixian 074200, China)

Objective To analyze the distribution of pathogens tract and their drug resistance in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD). Methods The sputum samples of 110 AECOPD patients from our hospital and the pathogen species in all samples were tested. The drug sensitivity was determined. Results Of all the pathogens found in AECOPD patients, 50.69% were Gram-negative, 39.33% were epiphytes, 7.87 % were Gram-positive, 33.70% of the patients were co-infected by more than two pathogens. Among the Gram-negative bacilli, the main pathogens included Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Egypt hopes the fungus. Among the Gram-positive cocci, the main pathogens included Staphyloccus aureus and Streptococcus pneumoniae, The results of drug sensitivity test showed that most of the Gram-negative bacilli were more sensitive to imipenem, meropenem, cefepime, ceftazidime,cefoperazone shubatan, pipercillin, pipercillin and tazobactam, levofloxacin, ciprofloxacin and aztreonam. The epiphytes were highly sensitive to amphoteric enzyme, fluconazol, itraconazole and voriconazole, while most of the Gram-positive cocci were more sensitive to vancomycin,linezolid,leicoplanin,cefuroxime,cefotaxime sodium and chloramphenicol. Conclusion Gram-negative bacilli are predominant in lower respiratory tract in AECOPD patients The ratio of mycotic infection and mixed infection are high, to which more attention should be paid. Drug resistance should be considered adequately to be used appropriately.

AECOPD; pathogen; antimicrobial susceptibility

R56

A

1674-490X(2014)04-0012-04

2014-01-09

趙學琴（1969—），女，河北易縣人，主任醫(yī)師，碩士，主要從事支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸系統(tǒng)危重癥救治。E-mail: zhaoxue1969@126.com