王 杰,陳 瑩, 殷建忠, 孟 瓊, 張曉磬, 孫承歡, 李曉梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

● 衛(wèi)生服務(wù) ●

云南省某市農(nóng)村居民兩周患病率及其影響因素分析

王 杰,陳 瑩, 殷建忠, 孟 瓊, 張曉磬, 孫承歡, 李曉梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

[目的]了解曲靖市農(nóng)村居民兩周患病現(xiàn)狀并分析其影響因素, 為衛(wèi)生資源合理配置提供參考和依據(jù)。[方法]采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)曲靖市三縣（區(qū)）1161戶居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)和非條件logistic回歸分析。[結(jié)果]曲靖市居民兩周患病率為16.7%，患病后就診比例為72.9%。影響兩周患病的因素主要有年齡、婚姻狀況、文化程度、性別、慢性病患病及治療情況等。[結(jié)論]曲靖市農(nóng)村居民兩周患病率略低于全國(guó)農(nóng)村平均水平，但農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求仍處于較高水平，應(yīng)重視婦女、兒童、老年人、低文化程度者及慢性病患者的健康保健。

兩周患病率；影響因素；非條件logistic回歸分析；農(nóng)村居民

兩周患病率是反映居民健康狀況及醫(yī)療服務(wù)需求的主要指標(biāo)[1]，通過(guò)兩周患病率調(diào)查來(lái)反映居民健康狀況、健康水平是目前國(guó)內(nèi)統(tǒng)一采用的基本衡量方式。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病譜的改變，居民的衛(wèi)生服務(wù)需求、利用都發(fā)生了變化，探討現(xiàn)階段居民衛(wèi)生服務(wù)狀況繼而更好地為開展衛(wèi)生工作、衛(wèi)生政策和措施的制定以及合理進(jìn)行衛(wèi)生資源配置提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 抽樣方法

采用分層整群抽樣方法，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、中等、較差將曲靖市的縣（市、區(qū)）分成三層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)縣（市、區(qū)），每個(gè)縣抽取經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好和較差的各一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查約200戶農(nóng)村居民。抽到麒麟?yún)^(qū)的沿江、朱街，陸良縣的三岔河、小百戶，馬龍縣的通泉、王家莊，共計(jì)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.1.2 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查以戶為基本單位進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象為家庭的所有常住成員（居住6個(gè)月以上）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查使用衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①居民的人口學(xué)特征：性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等；②衛(wèi)生服務(wù)需要、需求調(diào)查：包括前兩周患病狀況、就診狀況、過(guò)去1年住院情況及慢性病患病及治療情況等。本調(diào)查中的兩周患病[2]是指調(diào)查前 14天內(nèi)：（1）自覺(jué)身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療；（2）自覺(jué)身體不適，未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診治療，但采取了自我醫(yī)療如自服藥物或采用推拿按摩熱敷等一些輔助療法；（3）自覺(jué)身體不適，未去就診治療，也未采取任何方式的自我醫(yī)療，但因身體不適休工、休學(xué)在家或臥床休息一天及以上者。

1.2.2 調(diào)查方法

采用入戶調(diào)查的方式，按調(diào)查項(xiàng)目對(duì)該戶所有家庭成員的情況逐一進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，由調(diào)查員填寫調(diào)查表；不具備完整表達(dá)能力的兒童由家長(zhǎng)代答。

1.2.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員由昆明醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生組成，所有調(diào)查員先進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后成為調(diào)查員。調(diào)查期間每天檢查回收的問(wèn)卷，及時(shí)進(jìn)行審核、更正、剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查表信息采用 Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)和非條件logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查1161戶計(jì)4220人，家庭平均人口4人。男性2081人，占49.3%；女性2139人，占50.7%。漢族3949人，占98.7%。少數(shù)民族54人，占1.3%。未婚1368人，占32.4%；在婚2678人，占63.5%；離婚8人，占0.2%；喪偶166人占3.9%。0～9歲547人，占13.0%；10～19歲668人，占15.8%；20～39歲1136人，占26.9%；40～59歲1275人，占30.2%；60歲及以上594人，占14.1%。文盲1211人，占28.7%；小學(xué)1399人，占33.2%。初中1193人，占28.3%；高中及以上417人，占9.9%。

2.2 居民兩周患病情況

調(diào)查對(duì)象兩周患病者706人，兩周患病率為16.7%；就診515人，就診比例72.9%。

2.2.1 不同性別居民兩周患病情況

在調(diào)查的4220人中，患病人數(shù)706人，患病構(gòu)成比女性（58.5%）稍高于男性（41.5%），兩周患病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.697，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 曲靖市三縣（區(qū)）不同性別居民兩周患病情況

2.2.2 不同年齡階段居民兩周患病情況

調(diào)查中患病構(gòu)成主要集中在40～60歲年齡組，10～19歲組最低。不同年齡階段間兩周患病率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=77.970，P＜0.001）。0～9歲年齡組兩周患病率較高，10～19歲年齡組兩周患病率有所降低、20歲～組最低，20歲～、40歲～、60歲～各組隨著年齡的增大兩周患病率呈遞增趨勢(shì)（趨勢(shì) χ2檢驗(yàn)，χ2=77.784，P＜0.01），詳見(jiàn)表2。2.2.3 不同職業(yè)居民兩周患病情況

調(diào)查的患病人群中，患病構(gòu)成主要集中在農(nóng)民，占總患病人數(shù)的70.8%。不同職業(yè)間兩周患病率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.277，P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 曲靖市三縣（區(qū)）不同年齡階段居民兩周患病情況

表3 曲靖市三縣（區(qū)）不同職業(yè)居民兩周患病情況

2.2.4 不同文化程度居民兩周患病情況

在調(diào)查的 4220名人群中，患病人群文化層次均偏低，其中文盲組所占比例最高，高中及以上組最低。不同文化程度間兩周患病率經(jīng) χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.184，P＜0.01）。文盲患病率最高，小學(xué)文化程度者次之，初中文化程度者的患病率較低，高中及以上文化程度者患病率最低。兩周患病率隨文化程度增高而降低（趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，χ2=76.78，P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 曲靖市三縣（區(qū)）不同文化程度居民兩周患病情況

2.2.5 不同婚姻狀況居民兩周患病情況

調(diào)查人群中患病人群的婚姻狀況構(gòu)成比在婚組最高，未婚組其次，離婚和喪偶組最低。不同婚姻狀況間兩周患病率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.864，P＜0.01），離婚及喪偶者兩周患病率較高，見(jiàn)表5。

2.2.6 不同民族居民兩周患病情況

調(diào)查人群中患病構(gòu)成比漢族遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于少數(shù)民族。不同民族間兩周患病率經(jīng) χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.191，P＞0.05），見(jiàn)表6。

2.2.7 是否患有慢性病居民兩周患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示，患病構(gòu)成比慢性病組（85.4%）遠(yuǎn)高于非慢性病組（14.6%）?；悸圆〉娜巳簝芍芑疾÷矢哂跓o(wú)慢性病人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.920，P＜0.01），見(jiàn)表7。

2.3 影響兩周患病的多因素分析

多因素分析時(shí)以所有接受調(diào)查人員（4220人）為分析對(duì)象，用非條件logistic回歸探討影響兩周患病與否的因素。以調(diào)查前兩周內(nèi)患病與否為因變量（1=患病，2=不患病），自變量及賦值見(jiàn)表8。

以Backward LR 進(jìn)行變量篩選，變量進(jìn)入概率0.05、變量剔除概率0.10。結(jié)果進(jìn)入非條件Logistic回歸模型的因素有年齡、婚姻、文化程度、性別、是否患有慢性病，詳見(jiàn)表9。

表5 曲靖市三縣（區(qū)）不同婚姻狀況居民兩周患病情況

表6 曲靖市三縣（區(qū)）不同民族居民兩周患病情況

表7 曲靖市三縣（區(qū)）是否患有慢性病居民兩周患病情況

表8 自變量及賦值

表9 兩周患病率影響因素的非條件Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查曲靖市三縣（區(qū)）居民的兩周患病率為16.7%，略低于第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中農(nóng)村人口兩周患病率水平17.7%[3]，可能由于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展使農(nóng)村居民健康意識(shí)有所提高，同時(shí)由于農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，居民更加自覺(jué)的尋求醫(yī)療服務(wù)，注重身體的健康，健康水平有所提高。此外由于本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，得出的結(jié)果具有一定的局限性，只能說(shuō)明某一時(shí)點(diǎn)，而不能反映全年的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用特征，而且第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查時(shí)間段為6月中旬至7月中旬[4]，本次調(diào)查時(shí)間為1月中旬，即與疾病的季節(jié)性及衛(wèi)生服務(wù)利用的季節(jié)變動(dòng)的影響有關(guān)。

從影響兩周患病率的主要因素可以看出，不同性別、年齡和文化程度、婚姻狀況、慢性病與否的居民兩周患病率均有不同。結(jié)果顯示不同組別的患病構(gòu)成比均有所差異，但對(duì)其兩周患病率的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)不一定有意義。這可能與調(diào)查對(duì)象分組后的人口基數(shù)大小有關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明構(gòu)成比不能替代率進(jìn)行結(jié)果判斷。不同性別農(nóng)村居民其兩周患病率不同，女性（19.3%）明顯高于男性（14.1%），這可能與女性特殊生理階段（月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期和更年期等）機(jī)體免疫力弱，且女性對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的時(shí)間跨度要多于男性有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩周患病率與年齡有關(guān)，20～39歲年齡組患病率最低，低年齡段和高年齡段的患病率均有上升趨勢(shì)，以60歲及以上組患病率最高，這一結(jié)果和許多學(xué)者進(jìn)行的研究結(jié)果基本相符[5]，即兒童和老年人健康水平較低，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量較高，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方面需要把兒童和老年人群作為重點(diǎn)人群。文化程度的高低也是兩周患病率的影響因素之一，調(diào)查顯示不同文化程度兩周患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文化程度越低兩周患病率越高，可能與自我保健意識(shí)差、不良習(xí)慣多等諸多因素有關(guān)，也與兒童文化程度較低有關(guān)。因此加強(qiáng)農(nóng)村居民的健康教育，對(duì)于疾病防控，提高農(nóng)村居民健康水平有重要的意義。未婚、在婚者兩周患病明顯低于離婚和喪偶組，表明婚姻狀況對(duì)健康狀況產(chǎn)生影響。離婚者家庭不穩(wěn)定，精神因素可能對(duì)身體健康造成一定影響，而喪偶者同樣面臨這樣的問(wèn)題，且喪偶者大部分屬高齡組，身體健康狀況下降所致。慢性病對(duì)兩周患病率的影響顯著，患有慢性病人群的兩周患病率（27.8%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)慢性病人群的兩周患病率（15.7%），與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相符[6～7]。慢性病患者由于本身有基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致患病的可能性有所增加，同時(shí)身體機(jī)能下降，引起其他系統(tǒng)疾病的可能性也很大。不同職業(yè)和民族間兩周患病率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且未被納入方程。

4 結(jié)論和建議

通過(guò)對(duì)曲靖市居民的調(diào)查，其兩周患病率為16.7%，略低于全國(guó)農(nóng)村平均水平，兩周患病率的影響因素有文化程度、性別、年齡、婚姻、是否患有慢性病。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求仍處于較高水平，應(yīng)重視婦女、兒童、老年人的健康保健，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防工作。

進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，滿足廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，針對(duì)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)該關(guān)注特殊人群如老年人、婦女、低文化程度者、幼齡兒童及慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)，具體建議為：（1）以社區(qū)為中心，定期對(duì)育齡婦女進(jìn)行健康體檢和婦科病篩查，提高婦女健康水平和生活質(zhì)量；（2）加強(qiáng)老年健康保健，通過(guò)家庭責(zé)任醫(yī)生制，創(chuàng)建責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為老年人提供健康教育、健康保健和家庭病床等服務(wù)，提高老年人的衛(wèi)生服務(wù)可及性及衛(wèi)生服務(wù)利用；（3）加強(qiáng)健康教育，特別是對(duì)低文化程度者的教育，改變其健康觀念；（4）應(yīng)給予低齡兒童必要的重視，積極推進(jìn)國(guó)家計(jì)劃免疫政策，從小培養(yǎng)其健康的生活習(xí)慣；（5）做好慢性病的預(yù)防和治療，特別是針對(duì)高危人群的健康教育，改變其不良的生活習(xí)慣。

另外，政府部門應(yīng)繼續(xù)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供更多合理、有效的衛(wèi)生服務(wù)，更大限度地滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

本次調(diào)查是通過(guò)入戶面對(duì)面詢問(wèn)居民兩周內(nèi)的健康狀況，是建立在自報(bào)基礎(chǔ)之上，因此存在多報(bào)或漏報(bào)的可能。

[1] 李 魯.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 龔幼龍.衛(wèi)生服務(wù)研究[M].上?！脧?fù)旦大學(xué)出版社,2002.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部27日公布第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[EB/OL].(2009-02-7)[2013-11-01].gzdt/2009 -02127/conent_1245006.htm.

[4] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008 年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第四次家庭健康詢問(wèn)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京∶中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009∶22-29.

[5] 何利平,羅家洪,李曉梅.2007年富民縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民兩周患病率及其影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2009, 15(4)∶289-295.

[6] 林淑芬,譚支佳,曹鈺芹,等.佛山市南海城區(qū)老年人兩周患病率影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(2)∶76-77.

[7] 國(guó) 實(shí),關(guān)維俊.唐山地區(qū)農(nóng)村居民兩周患病及就診情況分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008, 22(4)∶246-251.

(本文編輯：閆云麗)

R195

A

1003-2800（2014）04-0208-04

2013-11-21

曲靖市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目

王 杰（1989-），男，山西晉城人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生服務(wù)方面的研究。

李曉梅（1962-），女，云南昆明人，碩士，教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)利用等研究。