于 菲，劉越澤

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的認(rèn)知差異性研究
——以山西省太原市某三級甲等綜合性醫(yī)院為例

于 菲，劉越澤

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

[目的]了解當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體制與醫(yī)療改革背景下，護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的認(rèn)知差異，為醫(yī)院管理者管理醫(yī)院提供依據(jù)。[方法]采用自制問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀、患者對護(hù)士的信任、護(hù)患雙方相互尊重理解、媒體對護(hù)患關(guān)系的影響、護(hù)患關(guān)系未來發(fā)展趨勢。[結(jié)果]護(hù)患雙方對調(diào)查內(nèi)容的認(rèn)識差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]醫(yī)院管理者要正確認(rèn)識護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系內(nèi)容認(rèn)知的差異性，同時應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，消除雙方的認(rèn)知差異，從而促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。

護(hù)患關(guān)系；認(rèn)知差異；醫(yī)院管理

在醫(yī)院臨床工作中，護(hù)患關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與病人之間在接收和提供護(hù)理服務(wù)過程中，自然形成一種幫助與被幫助的人際關(guān)系[1]。護(hù)患關(guān)系對當(dāng)前的醫(yī)療活動有兩個方面的作用：一是和諧的護(hù)患關(guān)系有助于促進(jìn)醫(yī)療效果和降低醫(yī)療成本等。二是消極的護(hù)患關(guān)系易引起糾紛，不利于患者的身心健康，擾亂正常的護(hù)理活動，從而產(chǎn)生負(fù)面影響。因此和諧的護(hù)患關(guān)系利于個人的身心健康和社會發(fā)展。

在當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療改革的背景下，“看病難、看病貴”的問題在一定程度上得到了解決，越來越多的人能看上病，同時患者的維權(quán)意識也在提高。所以了解護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的認(rèn)知差異，醫(yī)院管理者可以有效采取措施，使護(hù)患雙方的認(rèn)知達(dá)到一致，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 對象

山西省太原市某三級甲等綜合性醫(yī)院部分住院患者和住院護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表

采用自制護(hù)患關(guān)系問卷調(diào)查表。該調(diào)查表在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上，咨詢護(hù)理學(xué)專家、并參考相關(guān)圖書資料自行設(shè)計(jì)而成。共包括護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀、患者對護(hù)士的信任、護(hù)患雙方相互尊重理解、媒體對護(hù)患關(guān)系的影響、護(hù)患關(guān)系未來發(fā)展趨勢等認(rèn)知共10個條目。該問卷通過相關(guān)專家的評議，認(rèn)為其有較好的信度與效度。

1.2.2 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，對該綜合性醫(yī)院17個科室共發(fā)放護(hù)士調(diào)查表與患者調(diào)查表各420份，收回護(hù)士問卷395份，回收率為94%；收回患者問卷390份，收回率為93%。護(hù)士問卷在護(hù)士長的配合下完成，患者問卷在護(hù)士的配合下完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。統(tǒng)計(jì)描述為頻數(shù)和百分比描述，統(tǒng)計(jì)推斷為秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

調(diào)查護(hù)士395名，患者390名。被調(diào)查護(hù)士30歲以下236人，31～40歲105人，41歲及以上 54人；初級職稱288人、中級職稱65人、高級職稱42人；護(hù)士長35人、護(hù)士360人；中專22人、大專122人、本科及以上251人；正式184人、合同211人。被調(diào)查患者30歲以下86人，31～45歲115人，46～60歲117人，61歲及以上69人；男性206人，女性184人；初中及以下181人，高中（中專）101人，本科及以上108人；經(jīng)濟(jì)狀況好的30人，比較好的47人，一般213人，不太好64人，很差36人；自費(fèi)70人，醫(yī)保320人；城市170人，小城鎮(zhèn)77人，農(nóng)村143人。一共調(diào)查住院科室17個。

護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的評價、護(hù)患雙方眼中患方對護(hù)士的信任、護(hù)患雙方對患者能否尊重理解護(hù)士、護(hù)患雙方對護(hù)士能否尊重理解患者、護(hù)患雙方對媒體的報(bào)道對護(hù)患關(guān)系的影響、護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的未來發(fā)展趨勢等6個方面的情況見表1～6。

表1 護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的評價

表2 護(hù)患雙方眼中患方對護(hù)士的信任

表3 護(hù)患雙方對患者能否尊重理解護(hù)士

表4 護(hù)患雙方對護(hù)士能否尊重理解患者

表5 護(hù)患雙方對媒體的報(bào)道對護(hù)患關(guān)系的影響

表6 護(hù)患雙方對護(hù)患關(guān)系的未來發(fā)展趨勢

3 討論

3.1 正確認(rèn)識認(rèn)知差異

認(rèn)知過程(Cognitive Process)是對客觀世界的認(rèn)知和察覺，包括感覺、知覺、記憶、思維、注意等心理活動。反映論將此過程視為客觀事物在人腦中的反映，而現(xiàn)代信息論視其為人腦對客觀世界變化信息的加工過程[2]。如果個體的認(rèn)知存在不合理信念，就會導(dǎo)致不適應(yīng)行為和不良情緒[3]，認(rèn)知上的不一致導(dǎo)致行為上的不一致。表1中47.3%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)患關(guān)系緊張，而患者只有13.6%認(rèn)為緊張，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表6中48.6%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)患關(guān)系將來發(fā)展方向不確定，同時有14.2%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)患關(guān)系會不斷惡化。這可能與護(hù)士長期從事護(hù)理工作接觸患者的原因。醫(yī)院管理者應(yīng)正確認(rèn)識護(hù)士和患者對同一問題的認(rèn)知差異的原因與作用，采取有效的措施，避免由于差異產(chǎn)生糾紛。

3.2 增進(jìn)護(hù)患之間的信任理解

表2中43.3%的護(hù)士認(rèn)為患者信任自己，而82.1%的患者信任護(hù)士，護(hù)士表現(xiàn)極為不自信。表3中63.3%的護(hù)士認(rèn)為患者尊重理解護(hù)士，低于患者的比例。表 4中 95%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士能夠尊重理解患者，高于患者的比例。護(hù)士應(yīng)該多與患者溝通交流，針對不同的患者采取不同的溝通方式，具體問題具體分析，了解患者的感受，站在患者的角度考慮問題?；颊咭矐?yīng)該理解護(hù)士的工作性質(zhì)，體諒護(hù)士，信任護(hù)士。通過這些措施，增進(jìn)護(hù)士和患者之間的信任和理解。

3.3 倡導(dǎo)媒體積極導(dǎo)向作用

表5中81.3%的護(hù)士認(rèn)為媒體報(bào)道對護(hù)患關(guān)系影響很大，高于患者的比例。對此，醫(yī)院管理者希望媒體用全面、發(fā)展、公正的態(tài)度報(bào)道醫(yī)療事件，公平對待護(hù)士與患者的權(quán)利，并且在有關(guān)的醫(yī)療報(bào)道中發(fā)揮積極的導(dǎo)向作用。廖志林等以四川大學(xué)華西醫(yī)院為研究對象，加強(qiáng)對新聞資源的管理和輿論的導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)了營造良性輿論環(huán)境的目標(biāo)[4]。新聞媒體要把握正確的輿論導(dǎo)向，樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象，從而消除人們對醫(yī)務(wù)人員的錯誤認(rèn)知與偏見，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京∶高等教育出版社,2000.

[2] 邊 際.日本人如何處理醫(yī)療糾紛[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004,(11)∶52.

[3] 蒲 川.重慶市醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2(6)∶14-17.

[4] 廖志林,薛 凡,艾春霞.醫(yī)院與媒體要合作不要斗爭—論醫(yī)院對新聞資源的管理和輿論的導(dǎo)向[J].中國醫(yī)院管理,2002,22(11)∶51-52.

（本文編輯：張永光）

R-052；R197.323.4

A

1003-2800（2014）04-0231-03

2013-11-12

于 菲（1987-），女，遼寧大連人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

劉越澤（1956-），女，山西太原人，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。