辛善棟

腦卒中患者急性期、恢復(fù)期經(jīng)常伴發(fā)頑固性呃逆呃逆［1，2］，頑固性呃逆的特點是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時間超過24h～48h，常規(guī)治療方法無效或效果不明顯，具有病程長、反應(yīng)劇烈的特點。持續(xù)或頻繁的呃逆使患者煩躁、緊張，造成病情加重，因而及時治療緩解呃逆是控制病情的重要措施。臨床應(yīng)用針刺配合刺絡(luò)療法治療中風(fēng)后頑固性呃逆23例，療效較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月—2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科及腦外科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的45 例患者隨機分為兩組。治療組23例，男 性15 例，女 性8 例；年 齡45 歲～70 歲，平 均57.6歲；腦梗死6例，腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下隙出血7例。對照組22例，男性12例，女性10例；年齡48歲～68歲，平均59.6歲；腦梗死4例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下隙出血6例。發(fā)病時即有呃逆12例，3d內(nèi)出現(xiàn)13例，3d后出現(xiàn)者20例。以上受試對象經(jīng)壓眶／擠壓耳廓及應(yīng)用氯丙嗪、安定、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等藥物未完全緩解。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合1995中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，經(jīng)頭CT 或MRI已經(jīng)確診為缺血性或出血性腦血管病，受試者出現(xiàn)呃逆癥狀［4］，發(fā)作時間持續(xù)24h～48h以上，不能自制，且排除有胃腸疾病的患者。

1.3 治療方法 采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組。對照組僅采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療方法。腦梗死予以抗凝、抗血小板聚集、調(diào)控血壓、控制血糖、清除自由基、神經(jīng)保護劑、改善循環(huán)及對癥處理等；腦出血予以降顱壓、控制血壓、亞低溫治療、防治并發(fā)癥及對癥處理等；蛛網(wǎng)膜下隙出血予以降顱壓、控制血壓、抗纖溶、鈣通道阻滯劑、抗癲癇及對癥處理等，不采用其他的治療。

治療組除了西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療外，加用針刺配合刺絡(luò)放血療法。針刺選穴：膻中、攢竹（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），攢竹穴沿眉頭凹陷斜刺（0.3～0.5）寸，用快速捻轉(zhuǎn)方法進行強刺激，并囑患者配合緩慢深呼吸，并且憋氣10 s；內(nèi)關(guān)穴直刺（0.8～1.0）寸，用快速捻轉(zhuǎn)方法進行強刺激，以針感向上傳導(dǎo)為佳，兩穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，均持續(xù)1 min，針刺強度要以患者的耐受為度。膻中穴沿胸骨向下斜刺（0.3～0.5）寸，足三里及太沖穴均直刺（1.0～1.5）寸，采用平補平瀉手法，中等強度刺激，以上穴位均留針1h。針刺結(jié)束后，在背部膈俞穴局部刺絡(luò)拔罐放血。以上治療每日1次，7d為1個療程。兩組的療程均7d。將兩組治療前后進行評分，觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈：癥狀消失，呃逆停止，隨訪2周未再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀緩解，呃逆次數(shù)明顯減少，間歇時間明顯延長，呃逆次數(shù)較治療前減少50%；有效：癥狀改善，呃逆有所好轉(zhuǎn)，呃逆次數(shù)較前減少30%；無效：呃逆癥狀無明顯改善，呃逆次數(shù)較前減少30%以下。2周后電話隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件分析，等級資料用Ridit分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.0500。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討 論

頑固性呃逆是中風(fēng)后常見癥狀，其病因復(fù)雜，臨床治療上比較困難。呃逆是由于膈肌突然收縮引起原始胃腸反射的表現(xiàn)，反射弧大概由以下幾點組成［5］：傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及第6～12胸交感神經(jīng)纖維，中樞在腦橋，傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)和支配聲門及呼吸轉(zhuǎn)動肌的離心纖維，在此反射弧的病變均可發(fā)生呃逆，中風(fēng)所致的頑固性呃逆發(fā)生機制可能是卒中所致彌漫性腦損傷刺激了呃逆的反射中樞，中風(fēng)患者的呃逆在病初就出現(xiàn)［6］，主要見于延髓附近病變，如延髓外側(cè)綜合征、腦干出血、小腦出血以及腦室出血等，是中風(fēng)病情危重之像，頑固性呃逆的出現(xiàn)常提示預(yù)后較差。

中醫(yī)針灸治療此病由來已久，《素問·宣明近氣篇》云：“胃為氣逆為噦”?！毒霸廊珪み滥妗酚小皩嵾啦浑y治，而唯元氣敗竭乃最危之候”之說，中風(fēng)后頑固性呃逆正是此危侯，本虛標(biāo)實，肝腎不足，氣血虧損，風(fēng)火相煽，肝陽上亢，肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈而成。中醫(yī)通過選穴及操作達(dá)到標(biāo)本兼治，補虛瀉實，調(diào)理氣血，和順脾胃的功能。攢竹為太陽經(jīng)穴，具有調(diào)節(jié)太陽經(jīng)氣的功能，針刺攢竹可刺激眶上神經(jīng)及面神經(jīng)分支，抑制興奮的迷走神經(jīng)，從而緩解膈肌痙攣。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手少陽三焦，與足陽明胃經(jīng)相合，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，有寬胸理氣，和中降逆，疏利三焦的功能。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，“合治內(nèi)腑”，又為胃之下合穴，五行屬土，可以健運脾胃，升降氣機，具有調(diào)理胃腸道功能。膻中為八會穴之氣會，又為心包經(jīng)之募穴，具有調(diào)節(jié)氣機的功能。太沖為肝經(jīng)原穴，疏理肝氣，調(diào)順脾胃之氣。膈腧為八會穴之血會，通過刺絡(luò)泄實以清血熱、調(diào)血氣。

本研究顯示，針刺配合刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)后頑固性呃逆，起效快、療效顯著，比藥物來得更迅速、有效，同時還可以避免藥物之毒副反應(yīng)，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢特色，值得臨床醫(yī)生借鑒參考。

［1］ 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（3）：365－566.

［2］ 宋志麗，范建中.中風(fēng)患者的頑固性呃逆［J］.國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2000，20（2）：88.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：184－189.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77－85.

［6］ 關(guān)明，張玉杰，陳登輝.654－2穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效觀察體會［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2010，4（1）：206－207.