楊桂云 賽雙橋 王毅芳 歐兵 朱巧紅

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病[1-2]。COPD呈進行性緩慢發(fā)展，感染、天氣驟變等因素可誘發(fā)急性加重期［3］。布地奈德霧化吸入劑是治療急性加重期常用藥。本研究將布地奈德、萬托林和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期。其獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年4 月-2013 年3 月東莞市橫瀝醫(yī)院呼吸科就診的COPD急性加重期患者120 例，COPD分級III～IV級，男68 例，女52 例，年齡50～75 歲，平均(62±7)歲，病程1～15 年，平均病程（12±6.5）年，所選病例均符合COPD急性加重期診斷標準[4]。隨機化分為實驗組60 例，對照組60 例。實驗組60 例，男性36 例，女性24 例。年齡51～73 歲，平均(61±7)歲。其中COPD分級III 38 例、IV級22 例。對照組60 例，男性35例，女性25 例。年齡52～72 歲，平均(62±6)歲。其中COPD分級III 36 例、IV級24 例。兩組病癥分型、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)抗感染、氧療、舒張支氣管及止咳化痰等治療。實驗組給予布地奈德1 mg+萬托林0.5 ml+異丙托溴銨氣霧劑2 ml+生理鹽水2 ml，用霧化裝備吸入每8 h1 次，每次15～20 min，連用10 d；對照組給予單純布地奈德霧化吸入治療，療程劑量同上。其他均予對癥處理。

1.3 療效標準與判斷 執(zhí)行衛(wèi)生部2006 年制定的《呼吸系統(tǒng)臨床指導用藥療效評價指標》，記錄治療前后呼吸困難改善情況和不良反應。療效評判標準[4]：顯效3 d內(nèi)呼吸困難顯著改善，咳嗽咳痰明顯減少；有效：3 d內(nèi)呼吸困難改善一半以上，咳嗽咳痰改善；無效：3 d內(nèi)呼吸困難無明顯改善，咳嗽咳痰無變化或加重?？偗熜?= (顯效+有效) /總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組有效率為98.33%，對照組有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）(見表1)。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療3 d后療效比較（n）

2.2 不良反應比較 實驗組3 例出現(xiàn)副作用，對照組4 例出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良反應比較（n）

3 討論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。該病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。COPD急性加重期常常由于感染、氣候變化等因素引發(fā)[5]。COPD急性加重期的治療主要是給氧、舒張支氣管、抗感染等治療。本研究采用布地奈德、萬托林和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期，對比分析臨床結果。

布地奈德又稱普米克令舒，是一種高效局部抗炎的糖皮質激素，可有效抑制支氣管各種收縮物質的合成以及釋放從而很好地減弱平滑肌的收縮反應。布地奈德可用于治療呼吸系統(tǒng)氣管痙攣性患者，且療效已受醫(yī)學界認可。萬托林是一種選擇性β2受體激動劑，其作用部位主要是小氣道。而且萬托林舒張支氣管效果非常不錯，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病中常用藥之一。萬托林作用于支氣管平滑肌，數(shù)分鐘內(nèi)可起效，反應速度非?？欤S持3～5 h。異丙托溴銨氣霧劑是吸入型抗膽堿能藥物，主要作用于膽堿能M受體，大中氣道為其好作用部位[6]。該藥的主要作用機制是：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，從而降低迷走神經(jīng)張力達到舒張支氣管的目的。然而，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，異丙托溴銨氣霧劑舒張支氣管的作用要比受體激動劑弱，并且起效也較慢。但如果與萬托林合用可起到協(xié)調(diào)舒張支氣管的作用，從而發(fā)揮松弛氣道平滑肌的協(xié)同作用，使支氣管舒張作用增強并持久。臨床資料顯示[7]，布地奈德、萬托林和異丙托溴銨氣霧劑三者相互協(xié)調(diào)作用治療COPD急性加重期，抗炎作用更充分，臨床效果很顯著。

本研究結果表明，實驗組有效率為98.33%，對照組有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明布地奈德、萬托林和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期較單純布地奈德吸入療效好，并且給藥比較方便，大大提高治療有效率，更好地控制癥狀，改善肺功能，延緩病情惡化過程。實驗組3 例出現(xiàn)不良反應，對照組4 例出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義。從本研究結果可看出，三者聯(lián)合應用，副作用較少，局部吸入用量小。

[1]鄧文新.布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（36）：136-137.

[2]王建全.布地奈德霧化吸入治療96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（22）：82-83.

[3]楊春霞，劉金鳳.愛全樂聯(lián)合萬托林不同霧化治療COPD急性加重期的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(9):41-42.

[4]張平.普米克令舒萬托林與愛全樂霧化吸入治療慢阻肺急性加重期的臨床觀察[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，18(9):4305-4306.

[5]毛慶婷.布地奈德、萬托林、愛全樂聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(32):70-71.

[6]何蓮.布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15(11):1654-1655.

[7]鄧曉輝，魏道琳，范賢淑.萬托林、普米克令舒、愛全樂聯(lián)合氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2006，19(1):46-47.