肖慶

【摘 要】 目 的 研究分析甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲診斷的病理基礎(chǔ)和鑒別診斷的價(jià)值，為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的理論依據(jù)。方 法 本次研究以在本院接受治療的148例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，入選研究的時(shí)間為2013年3月-2014年3月，比較患者的超聲診斷和病理診斷結(jié)果。結(jié) 果 本研究中148例患者中，良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)患者分別為78例、50例。結(jié)節(jié)數(shù)目與惡性、良性的發(fā)生率之間無(wú)顯著聯(lián)系，P>0.05，惡性結(jié)節(jié)患者主要表現(xiàn)為形態(tài)不完整、便捷模糊、低回聲、實(shí)性、微小鈣化、無(wú)周邊聲暈，較之良性結(jié)節(jié)有明顯差異，P<0.05；良性結(jié)節(jié)的主要血流分布情況為Ⅰ型、Ⅱ型，而惡性結(jié)節(jié)患者以Ⅲ型血流分布為主，二者存在明顯差異，P<0.05。結(jié) 論 臨床中采用超聲鑒別診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的價(jià)值明確，可結(jié)合惡性、良性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)對(duì)患者的超聲征象進(jìn)行分析，進(jìn)而提高診斷價(jià)值，值得臨床重視和推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié) 病理基礎(chǔ) 鑒別診斷 價(jià)值評(píng)價(jià)

【Abstract】 Objective： To analyze the value of pathologic basis and differential diagnosis of benign and malignant ultrasound in diagnosis of thyroid nodules and provide theoretical basis for its clinical application and research. Methods： Selected 148 patients with thyroid nodules from March 2013 to March 2014 in our hospital. Result：Benign and malignant nodules were 78 and 50 cases in 148 patients of this study. No significant relationship between the number and incidence of benign and malignant nodules， p> 0.05. Patients with malignant nodules mainly were as the form of not complete， convenient fuzzy， low echo， solid， small calcification， without surrounding acoustic halo， which was different with benign nodules significantly， P < 0.05. Distribution in the blood flow of benignnodules were mainly for type I and II， and III for patients with malignant nodules， there had obvious differences in two groups， P < 0.05. Conclusion： the clinical value of using of thyroid ultrasound in the differential diagnosis of benign nodules was clear， we can improve the diagnostic value by combined with the pathological basis of malignant and benign nodules on the ultrasonographic features ， which is worthy of attention and promotion.

【Keywords】 ultrasound diagnosis； thyroid nodules； pathology； differential diagnosis； value evaluation

【中圖分類號(hào)】 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0013-01

甲狀腺結(jié)節(jié)在內(nèi)科臨床中較為常見(jiàn)，為患者的正常生活及身體健康帶來(lái)較大威脅。在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，分為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)兩種。盡早對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷，對(duì)于選擇正確的手術(shù)方式和臨床療效具有重要的意義。本文以2013年3月-2014年3月期間，在本院接受治療的148例患者為研究對(duì)象，分析其有效的診斷措施和價(jià)值，為其臨床研究和應(yīng)用提供有效的價(jià)值，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2013年3月-2014年3月開(kāi)展，研究中共有148名患者入組，均為甲狀腺結(jié)節(jié)性病變住院患者。所有入選病例均行術(shù)前超聲檢查，其中男性患者62例，女性患者86例，患者年齡最大78歲，最小16例，年齡中位數(shù)為（44.35±6.10）歲。

1.2 方法

臨床檢查采用AplioXG（SSA-790A）型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀進(jìn)行，探頭：線陣式寬頻探頭，頻率：5-12MHz。臨床檢查期間取患者仰臥體位，充分暴露出患者的頸部檢查區(qū)，于患者的頸前甲狀腺位置放置探頭檢查【1】，主要針對(duì)患者的甲狀腺和周圍的血管進(jìn)行，掃查方式為多切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查期間注意觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)邊界情況、大小、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、鈣化情況、回聲類型和周邊聲暈【2】等；觀察和記錄患者的血流分布情況，其中Ⅰ型的超聲現(xiàn)象結(jié)節(jié)周圍有少許或無(wú)血流信號(hào)，Ⅱ型的超聲顯像結(jié)節(jié)情況表現(xiàn)為周圍血流信號(hào)豐富，結(jié)節(jié)中有少許或無(wú)血流信號(hào)，Ⅲ型的超聲顯像結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍均存在豐富的血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)數(shù)目與惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)關(guān)系

本研究中入組的148例患者中，良性結(jié)節(jié)者共78例，共有結(jié)節(jié)數(shù)量190個(gè)，64例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例腺瘤，2例局限性橋本氏病，惡性腫瘤患者50例，共有結(jié)節(jié)98個(gè)，其中濾泡癌患者2例，乳頭狀癌36例，肉瘤2例，髓樣癌4例，轉(zhuǎn)移瘤2例，未分化瘤41例。其具體的結(jié)節(jié)數(shù)目和惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)之間無(wú)明顯的關(guān)系，詳見(jiàn)表1。

2.2 惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的聲像特征對(duì)比

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊界情況、回聲類型、鈣化情況和周邊聲暈的比較有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)血流分布情況對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流分布情況以Ⅰ型和Ⅱ型為主，約占其中的61.05%，惡性結(jié)節(jié)的血流分布情況以Ⅲ型多見(jiàn)，占79.59%，且兩組對(duì)比差異不明顯，P<0.05，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性以血流分布為特征者共占81.69%，其特異性為58.97%。

3 討論

經(jīng)研究中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲像圖特征的解析，其具體特點(diǎn)主要表現(xiàn)如下：良性、惡性結(jié)節(jié)的回聲類型和結(jié)構(gòu)差異：本研究中，14例患者的囊性結(jié)節(jié)均為良性，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為實(shí)性，占87.76%，并且以低回聲為主（79.59%），與良性結(jié)節(jié)之間對(duì)比無(wú)明顯的差異，P<0.05；故臨床認(rèn)為，高回聲結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)具有良好的預(yù)測(cè)效果【3】。鈣化情況：本次研究中，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)患者的微小鈣化發(fā)生率具有明顯的意義，P<0.05，其中微小鈣化對(duì)惡性結(jié)節(jié)的特異性具有較高的診斷率，但因多種因素導(dǎo)致的超聲微小鈣化檢測(cè)率顯著低于病理切片的檢測(cè)率，因此認(rèn)為超聲中的微小鈣化對(duì)惡性病灶無(wú)明顯的診斷敏感性。結(jié)節(jié)周邊特征：經(jīng)研究顯示，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為周邊無(wú)聲暈、邊界模糊、并且和良性結(jié)節(jié)比較存在明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。血流分布：患者結(jié)節(jié)中血流信號(hào)情況越豐富也顯示其存在較高的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但是有較小的病灶缺乏這一特點(diǎn)，故其不能夠作為惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)【4】。研究顯示，惡性結(jié)節(jié)患者內(nèi)部的血流信號(hào)較之良性結(jié)節(jié)比較不規(guī)則、雜亂。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬姣姣，徐本華，丁紅等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別診斷指標(biāo)的主成分提取及價(jià)值排序[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（4）：317-320.

[2] 林詩(shī)彬，張建輝，黃利等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（11）：792-795.

[3] 蘭宇鵬.超聲造影聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué)，2014，（3）：173-177.

[4] 賈紅靖，徐曉紅.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（9）：688-692.