馬曉權(quán)

【摘 要】目的：探討肝血管平滑肌脂肪瘤的臨床特點及病理、影像學(xué)特征，為提高該疾病臨床診治有效率提供依據(jù)。方法：回顧性分析2009年4月至2012年4月間我院接收治療的經(jīng)病理證實為肝血管平滑肌脂肪瘤患者45例臨床資料，包括影像學(xué)特征、病理特征、免疫組化特征?；颊叨酁榕?，且均無乙肝病毒感染背景。結(jié)果：患者均手術(shù)治療，切除效果良好，2年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。術(shù)前診斷影像學(xué)診斷結(jié)果多樣，誤診率高，結(jié)合病理診斷和免疫組織化學(xué)診斷準確率高達100%。結(jié)論：肝血管平滑肌脂肪瘤術(shù)前通過影像學(xué)診斷較易誤診，以肝細胞癌、肝腺瘤等多見。臨床通過病理資料以及免疫組織化學(xué)檢測能夠較準確地診斷疾病，為治療提供更為可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝臟；血管平滑肌脂肪瘤；臨床診斷；病例分析

肝血管平滑肌脂肪瘤是一種脂肪組織的肝臟腫瘤，其多為良性，臨床上無顯著特征。該腫瘤臨床較為少見，病程長，初期無任何不適癥狀，直到腫瘤增大后才出現(xiàn)上腹部不適和疼痛[1]。因而，該腫瘤尚未有成熟的診斷方法，常被誤診為肝細胞癌、肝囊腫等。目前臨床主要依靠CT、B超、肝動脈造影等進行檢查，但均無特異性診斷方法[2]。本研究通過對近年來我院接收治療的45例臨床病例病理、影像學(xué)、免疫組化資料進行回顧性分析整理，以為提高該腫瘤臨床診治率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有對象均來自2009年4月至2012年4月間我院普外科接收治療的經(jīng)病理證實為肝血管平滑肌脂肪瘤患者45例。包括男性11例、女性34例，年齡在25～70歲之間，平均為（44.3±2.8）歲。有24例患者是體檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)，8例患者因為其他肝膽疾病超聲檢查時發(fā)現(xiàn)、有13例是因為發(fā)現(xiàn)右上腹有不適癥狀超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。所有患者中病程最長者高達15年，最短者4個月。合并局灶性結(jié)節(jié)增生患者4例、合并慢性膽囊炎者23例、合并肝血管瘤者3例。

1.2 影像學(xué)資料

45例患者中有42例經(jīng)B超檢查顯示有強回聲光團、高回聲光團、低回聲光團者分別為8例、25例、9例。26例經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)有高回聲光團、低回聲光團以及實質(zhì)不均光團者分別為16例、7例、3例。部分患者高、低回聲光團相互夾雜。實質(zhì)不均光團中有少見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。行肝CT平掃者45例，占位包括低密度、混雜密度、軟組織密度各32例、7例、6例，增強掃描占位呈動脈期明顯強化者18例、延遲期仍見強化者16例。行MRI檢查患者35例，其中有14例患者呈現(xiàn)加權(quán)高信號，而5例患者呈低信號。T2加權(quán)高信號者12例，低信號者4例。

1.3 實驗室檢查資料

45例患者均經(jīng)實驗室檢查，肝功能、AFP、CEA、CA19-9等指標均正常，其中出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體陽性者3例、乙肝表面抗原陽性者4例、乙型肝炎E抗體陽性者6例、乙肝核心抗體陽性者6例。

1.4 病理診斷

經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)45例患者中，腫瘤范圍在1.5cm×1cm×1cm到15cm×13cm×12cm之間。腫瘤包膜完整患者26例、不完整者8例、無包膜者11例。腫瘤切片切面呈現(xiàn)灰紅色、黃褐色以及淺黃色，甚至有幾種顏色相混雜者。有40例患者經(jīng)病理診斷首次即診斷為肝血管平滑肌脂肪瘤，切片在鏡下即可見成片的幾樣細胞和片狀或者單個散在成熟脂肪細胞。有5例患者分別被誤診為肝腺瘤伴出血、肝細胞癌、肝血管瘤，但結(jié)合肝功能指標確診為HAML。

1.5 免疫組化檢測

對45例患者標本均進行免疫組織化學(xué)檢測，其中HMB45檢測有43例患者為陽性（95.6%）、SMA檢測有40例為陽性（88.9%）、CD34檢測陽性者31例（68.9%）、CK18檢測陽性者5例（11.1%）、CK19檢測陽性者4例（8.9%）。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有病例均經(jīng)病理和免疫組化確診為肝血管平滑肌脂肪瘤，診斷準確率高達100%。經(jīng)影像學(xué)診斷包括CT、MRI、超聲則出現(xiàn)一定誤差，具體診斷結(jié)果見表1：

2.2 患者手術(shù)治療結(jié)果

45例患者均經(jīng)過手術(shù)切除病灶，未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例。隨訪2～24月顯示未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況?；颊吲R床癥狀無特異型，病例影像學(xué)診斷呈現(xiàn)多樣化。根據(jù)診斷結(jié)果顯示，通過影像學(xué)診斷出現(xiàn)誤診幾率較大，而結(jié)合病理診斷和免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果能夠較準確地診斷，診斷準確率高達100%。

3 討論

肝血管平滑肌脂肪瘤為臨床上鮮為可見的良性腫瘤，其病因尚不清楚。近年來國外學(xué)者認為是肝血管周圍上皮樣細胞多向分化所致。其主要為脂肪、平滑肌和異常血管三部分按不同比例構(gòu)成。該疾病多見于女性，病史長，臨床無明顯癥狀[3]。因而，臨床上較易將該疾病誤診為肝細胞癌、肝腺瘤等。其術(shù)前診斷主要靠CT、超聲/MRI檢查，但是由于腫瘤內(nèi)脂肪、血管、平滑肌三種成分比例隨著病例有所不同，故診斷較為復(fù)雜，容易誤診。

本研究通過對45例患者病例資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示結(jié)合病理和免疫組織化學(xué)能夠準確地診斷出疾病，準確率高達100%。而影像學(xué)診斷誤診率較高。

綜上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤術(shù)前通過影像學(xué)診斷較易誤診，以肝細胞癌、肝腺瘤等多見。

臨床通過病理資料以及免疫組織化學(xué)檢測能夠較準確地診斷疾病，為治療提供更為可靠的依據(jù)。

參考文獻

[1]吳賢毅，張明基，應(yīng)敏剛，等.肝血管平滑肌脂肪瘤19例診治分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，3496）：32-34.

[2]吳曉銳，唐金紹，詹志剛，等.肝血管平滑肌脂肪瘤43例臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（11）：86-90.

[3]梁立盛.肝血管平滑肌脂肪瘤的病理形態(tài)探析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：220-221.