馬中慶

【摘 要】目的：觀察腦出血患者應(yīng)用雷尼替丁對上消化道出血的防治效果。方法：選取2009年3月至2011年12月住院腦出血并發(fā)上消化道出血患者100例，隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各50例，治療組應(yīng)用脫水藥物、控制血壓、降低顱內(nèi)壓常規(guī)治療上加用雷尼替丁100毫克靜點(diǎn)，每日1～2次，一共治療2周。觀察比較上消化道出血的發(fā)生率、急性期死亡率，治療組為3%、19%，對照組為11%、26%（P<0.01），結(jié)論：通過臨床觀察雷尼替丁可以明顯降低腦出血并發(fā)上消化道出血發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】雷尼替??；腦出血；上消化道出血

腦出血是腦血管疾病中較為嚴(yán)重的一種，是常見病、多發(fā)病之一，病死率高，致殘率高。腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生上消化道出血是常見的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或者二者都有。腦出血病情越重，并發(fā)癥發(fā)生率越高。據(jù)資料報(bào)道，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)19.4%～48.3%。上消化道出血發(fā)生越早，預(yù)后越差。下面將我科使用雷尼替丁治療腦出血合并上消化道出血50例的臨床療效報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料 100例患者行頭部CT確診腦出血患者，隨機(jī)分成治療組和對照組每組各50例。治療組50例，男28例，女22例。年齡46～76歲，平均（54±3.2）歲。50例腦出血患者中，基底節(jié)區(qū)出血23例，丘腦出血11例，腦葉出血4例，腦干出血6例，小腦出血4例，腦室出血2例。對照組50例，男24例，女26例。年齡44～78歲，平均（52±4.4）歲。50例腦出血患者中，基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血12例，腦葉出血4例，腦干出血8例，小腦出血4例，腦室出血1例。腦出血患者應(yīng)激潰瘍診斷依據(jù)主要是發(fā)病后嘔吐、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，大便為柏油樣便。便潛血試驗(yàn)陽性。

1.2 方法 治療組50例患者常規(guī)控制血壓，脫水降顱壓，控制腦水腫，維持電解質(zhì)平衡，調(diào)整血壓、控制血糖對癥治療。同時(shí)加用雷尼替丁100毫克加入0.5%葡萄糖注射液25毫升，每天1～2次，靜點(diǎn)。血糖高于6.1mmol/L加入胰島素4單位。14天為1療程。對照組50例患者，給予常規(guī)控制血壓，脫水降顱壓，控制腦水腫，維持電解質(zhì)平衡，調(diào)整血壓、控制血糖對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 患者每天行胃液檢查和黑便潛血檢查，血常規(guī)每周2次，檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝血時(shí)間測定等。排除下消化道出血、鼻出血、咳血等因素。

止血判定標(biāo)準(zhǔn)：胃液無出血；大便轉(zhuǎn)黃；大便潛血陰性。以上3項(xiàng)中的1項(xiàng)就可以判定出血停止。顯效：24～48小時(shí)內(nèi)止血。有效：48～72小時(shí)止血。72小時(shí)后還出血為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療一個(gè)療程結(jié)果，治療組顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率89%。對照組顯效27例，有效19例，無效15例，總有效率75%。

治療組有2例發(fā)生應(yīng)激潰瘍，死亡9例，出血率3%，死亡率19%。對照組有5例發(fā)生應(yīng)激潰瘍，死亡13例，出血率11%，死亡率26%。

3 討論

急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血是腦出血常見嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生在嚴(yán)重應(yīng)激后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，大多數(shù)在3～7天，病變部位在胃和十二指腸黏膜糜爛。潰瘍、滲血等無痛性消化道出血是其臨床特征，重癥疾病合并應(yīng)激潰瘍大出血者，死亡率高達(dá)50%以上。

腦出血合并應(yīng)激性潰瘍出血病理機(jī)制主要是丘腦下部受損傷，病變累及下丘腦自主神經(jīng)中樞或者腦干迷走神經(jīng)核，迷走神經(jīng)興奮，大量乙酰膽堿使胃酸和胃蛋白酶增高，釋放腎上腺皮質(zhì)素，損害胃黏膜屏障，交感神經(jīng)張力改變，血中兒茶酚胺濃度升高，胃壁血管收縮，黏膜缺血，胃黏膜血流減少，胃屏障受損加重，產(chǎn)生應(yīng)激潰瘍。在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道的氧自由基大量產(chǎn)生，破壞黏膜細(xì)胞的完整性，內(nèi)源性前列腺素合成減少，胃黏膜失去對H+的抵抗力，黏膜糜爛，加速潰瘍形成，H+絕對或者相對增加是造成上消化道出血的關(guān)鍵因素。選擇快速抑H+增加的藥物是治療急性重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血的目標(biāo)。

雷尼替丁是H2受體阻斷劑，能有效抑制組胺。五肽胃泌素和食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，使受損胃黏膜迅速恢復(fù)，增加胃黏膜血流，應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜血流減少有保護(hù)作用。對胃泌素和性激素的分泌不造成影響。對胃和十二腸潰瘍的療效高，具有速效和長效的特點(diǎn)，安全，副作用小，可治療良性潰瘍，上消化道出血。

本組資料顯示，使用雷尼替丁抑制胃酸分泌，使受損黏膜迅速恢復(fù)，增加胃黏膜血流，對應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜血流減少有保護(hù)作用。治療組顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率89%。對照組顯效27例，有效19例，無效15例，總有效率75%。治療組有2例發(fā)生應(yīng)激潰瘍，死亡9例，出血率3%，死亡率19%。對照組有5例發(fā)生應(yīng)激潰瘍，死亡13例，出血率11%，死亡率26%。治療組和對照組比較出血發(fā)生率和死亡率明顯降低。

綜合上述，腦出血并發(fā)應(yīng)激性出血治療措施是積極控制血壓，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，加用雷尼替丁可以明顯降低腦出血患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率，降低死亡率，改變急性期預(yù)后。臨床值得應(yīng)用，特別是基層醫(yī)院。

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