羅文蘭

【摘 要】目的：探討靜脈滴注縮宮素與子宮按摩聯(lián)合在預(yù)防產(chǎn)后出血方面所取得的臨床效果。方法：選擇2012年5月至2014年5月在我科住院的產(chǎn)婦168例，均以剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，將這些產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)原則分為數(shù)量相等的兩組，并且將這兩組分別通過觀察組與對照組進(jìn)行表示，對照組產(chǎn)婦在分娩之后給縮宮素持續(xù)靜脈滴注，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上對其行子宮按摩，觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)過程中出血量及手術(shù)后2h出血量。結(jié)果：在分娩結(jié)束之后，觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)過程中出血量，觀察組產(chǎn)婦的平均出血量為（140.5±35.6）ml，對照組產(chǎn)婦的平均出血量為（250.8±36.8）ml；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)后2h出血量，觀察組產(chǎn)婦的出血量平均為（165.8±32.6）ml，對照組產(chǎn)婦的平均出血量為（280.8±42.8）ml，兩組產(chǎn)婦之間差異明顯。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩后盡早持續(xù)應(yīng)用縮宮素靜脈滴注與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血具有很好的臨床效果，能夠使產(chǎn)婦出血量明顯減少，使分娩質(zhì)量有效提高，并且能夠使產(chǎn)婦安全性得到有效提高，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率，可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；縮宮素；子宮按摩

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、疤痕子宮妊娠、病理產(chǎn)科的主要分娩方式，目前在臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)分娩仍廣泛應(yīng)用。但是，剖宮產(chǎn)之后所出現(xiàn)的產(chǎn)后出血也是臨床上所要面臨的一個重要問題，是臨床上比較常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，對產(chǎn)婦有著十分嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。因此，在剖宮產(chǎn)過程中選擇一種有效方式防止產(chǎn)后出血有著十分重要的意義。本文選擇我科住院分娩剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦168例，分別對其給縮宮素與聯(lián)合子宮按摩，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2012年5月至2014年5月我科住院分娩的168例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均以剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)性分成兩組，并將這兩組分別通過觀察組與對照組進(jìn)行表示。觀察組中產(chǎn)婦有84例，產(chǎn)婦年齡在17～40歲之間，其平均年齡為（28.6±1.4）歲，產(chǎn)婦孕周處于38～42周之間，其平均孕周為（39.8±1.6）周，在這些產(chǎn)婦中，有54例為初產(chǎn)婦，另外30例為經(jīng)產(chǎn)婦；對照組中有84例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡處于18～40歲之間，其平均年齡為（26.8±1.6）歲，產(chǎn)婦孕周在38～42周之間，其平均孕周為（39.6±1.8）周，在本組患者中有52例為初產(chǎn)婦，另外32例為經(jīng)產(chǎn)婦。這兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及孕次等方面并不存在十分明顯的差異，兩組產(chǎn)婦之間存在可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在手術(shù)過程中均行連續(xù)硬膜外麻醉，切口選擇下腹部直切口或二次剖宮產(chǎn)者選擇在原疤痕。對照組產(chǎn)婦在娩出胎兒之后，立即給縮宮素宮底注射，其劑量為20U，然后等待胎盤自動剝離，若在15min以上仍未娩出胎盤，可對其進(jìn)行手取；觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，給縮宮素10～20U持續(xù)靜脈滴注并行子宮按摩，其按摩方法為將手向產(chǎn)婦腹腔內(nèi)探入，使拇指觸到子宮底前端，其余手指在后端放置，然后對其進(jìn)行按摩，在對其進(jìn)行按摩時力道要保持均勻，一直到子宮開始變硬并且收縮，在娩出胎盤之后繼續(xù)對其進(jìn)行按摩，大約進(jìn)行2min，經(jīng)上述處理無發(fā)生大出血。產(chǎn)婦回到病房之后，護(hù)理人員要以手掌對子宮前壁、左右側(cè)壁以及底部進(jìn)行按摩，其時間大約為20min。在對其進(jìn)行按摩過程中注意對力道進(jìn)行控制，防止導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛。在對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察過程中，若短時間內(nèi)出血在300ml之上，可將縮宮素適當(dāng)增加或者選擇其它方法進(jìn)行止血。觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及產(chǎn)后2h出血量[1]。

收集血液以及計(jì)算。在手術(shù)中吸盡羊水之后，以吸引器對手術(shù)中出血進(jìn)行收集，并且以測量紗布浸透不滴血對出血量進(jìn)行計(jì)算，在手術(shù)之后對宮底以及陰道后壁進(jìn)行按壓，以聚血盆對陰道積血進(jìn)行收集，手術(shù)后2h出血以專用紙墊進(jìn)行收集，對出血量進(jìn)行稱重計(jì)算[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量以及術(shù)后2h出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于產(chǎn)婦出血量的相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并且利用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，對于兩組產(chǎn)婦之間的比較情況以χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，在本文研究過程中P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

在分娩結(jié)束之后，觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)過程中出血量，觀察組產(chǎn)婦的平均出血量為（140.5±35.6）ml，對照組產(chǎn)婦的平均出血量為（250.8±36.8）ml；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)后2h出血量，觀察組中產(chǎn)婦的出血量平均為（165.8±32.6）ml，對照組中產(chǎn)婦的平均出血量為（280.8±42.8）ml，兩組產(chǎn)婦之間差異明顯。

3 討論

對于產(chǎn)后出血而言，其發(fā)生的主要原因就是宮縮乏力，在臨床上所占的比率是60%～95%，對其進(jìn)行防治的關(guān)鍵就是盡早、持續(xù)使用宮縮劑，特別是在產(chǎn)后2h之內(nèi)早期持續(xù)使用。在臨床上以往都是利用縮宮素以及麥角新堿來對產(chǎn)后出血進(jìn)行防治，并且有一定效果，使產(chǎn)后出血得到有效減少，但是對于不同個體而言，其對縮宮素的敏感性也各不相同，有些患者在給藥之后未見明顯效果，仍持續(xù)出血。而近幾年來所使用的子宮按摩方法防治產(chǎn)后出血效果較好，通過子宮按摩能夠使交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，并且能夠?qū)ζ溥M(jìn)行調(diào)節(jié)，節(jié)奏性按摩對子宮側(cè)壁以及宮底具有放松擠壓作用，使子宮肌的收縮能力增強(qiáng)，使出血量減少[3]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩后盡早持續(xù)應(yīng)用靜脈滴注縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血具有很好的臨床效果，能夠使產(chǎn)婦出血量明顯減少，使產(chǎn)科分娩質(zhì)量得到有效提高，并且能夠使產(chǎn)婦安全性得到有效提高，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率，可在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊藝.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，12（22）：576-577.

[2]王靜.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，13（20）：49-50.

[3]戚晶.宮頸注射縮宮素與子宮按摩聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，5（32）：271-272.