邱平洋 張鑫 任路 蔡瑩 趙軍

【摘 要】目的：試論不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果。方法：選取我院2011年1月到2011年12月所接收的100例行腹腔鏡子宮切除術(shù)的病人，年齡跨度為40～60歲，體重為50～60kg，隨機將他們進(jìn)行分組，分為靜吸復(fù)合全麻組50例和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組50例。注射使用的藥物有右美托咪定或咪達(dá)唑侖、丙泊酚、仙林或羅庫溴銨、舒芬太尼、瑞芬太尼，用到的肌松藥還有阿曲庫銨。結(jié)果：靜吸復(fù)合全麻組和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組兩組之間進(jìn)行對比，后者的腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度明顯降低，并且病患的呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間明顯減少，手術(shù)之后48小時內(nèi)病人的手術(shù)后躁動和增加鎮(zhèn)痛劑量明顯減少。結(jié)論：在腹腔鏡子宮切除術(shù)中患者使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜吸復(fù)合全麻。

【關(guān)鍵詞】麻醉；吸入；脊椎；硬膜外；腹腔鏡檢查

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月到2011年12月所接收的100例行腹腔鏡子宮切除術(shù)的病人，年齡跨度為40～60歲，體重為50～60kg，隨后將所選患者隨機平均分為靜吸復(fù)合全麻組與脊椎-硬膜外麻醉+全麻組。

1.2 研究方法 兩組病人在進(jìn)行手術(shù)治療前8小時之內(nèi)禁止飲食，手術(shù)之前沒有使用任何藥物。手術(shù)室溫度保持在21℃～23℃。注射使用的藥物有右美托咪定或咪達(dá)唑侖、丙泊酚、仙林或羅庫溴銨、舒芬太尼、瑞芬太尼，用到的肌松藥還有阿曲庫銨[1]。靜吸復(fù)合全麻組的患者吸入七氟醚，使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。脊椎-硬膜外麻醉+全麻組的患者吸入七氟醚進(jìn)行麻醉。在進(jìn)入手術(shù)室、氣腹完成以后和氣腹完成以后的10min。在手術(shù)中持續(xù)牽拉子宮、拔除喉罩和拔除喉罩后10min采集血樣，測試腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度，手術(shù)之后要記錄患者的呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間，并觀察手術(shù)之后48小時內(nèi)病人的不良反應(yīng)和病人的滿意度評分[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗，P<0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的麻醉效果比較：靜吸復(fù)合全麻組和脊椎-硬膜外麻醉+全麻組兩組之間進(jìn)行對比，后者的腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度明顯降低，并且病患的呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間明顯減少，手術(shù)之后48小時內(nèi)病人的手術(shù)后躁動和增加鎮(zhèn)痛劑量明顯減少，見表1、2。

3 討論

反映麻醉鎮(zhèn)痛的有效性有兩種方式SE和RE，它的特點是反應(yīng)及時和回饋的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確以及抵抗干擾能力強。RE的數(shù)據(jù)是反應(yīng)人體的大腦皮質(zhì)功能，來源于原始的靜電[3]。SE的數(shù)據(jù)是反應(yīng)皮質(zhì)和皮質(zhì)以下的活動，來源于原始的靜電和前額肌電的結(jié)合，能夠很好地將病人的疼痛刺激程度反映出來。

采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的麻醉方式，可以有效地阻止和停滯人體的脊椎神經(jīng)，使得傷害性的刺激的感知力減小。同時采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的方式在途經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)時傷害性的刺激也被抑制，使得患者的應(yīng)激反應(yīng)降低[4]。

患者采用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的方式，腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺的濃度明顯降低，并且病患的呼吸恢復(fù)時間和拔出氣管的時間以及清醒的時間明顯減少，手術(shù)之后48小時內(nèi)病人的手術(shù)后躁動和增加鎮(zhèn)痛劑量明顯減少

總的來說，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中患者使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于靜吸復(fù)合全麻，具有臨床價值，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Schoeffmann Gudrun， Vettorato Enzo Burke， John G， et al. The effects of age， isoflurane and sevoflurane on atracurium in lambs[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia， 2012，39（3）：256-265.

[2]王守章，岳云.臨床監(jiān)測學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生版社，2012：546-547.

[3]宋小星，陶閑榮，彭章龍，等.熵指數(shù)監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)痛的有效性[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2013， （4）：436-439.

[4] Karacalar S， Bilen C Y， Sarihasan B， et al. Spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia in the management of percutaneous nephrolithotripsy.[J]Journal of endourology， 2009，23（10）：1591-1597.