李霞 程愛萍 徐愛玲

【摘 要】目的：探討過度減肥引起卵巢早衰的臨床特點、診斷、治療和預(yù)防。方法：對33例過度減肥致卵巢功能早衰患者的臨床資料、女性內(nèi)分泌激素水平及相關(guān)指標的改變進行回顧性分析，提出診斷標準；根據(jù)病因給予綜合治療措施：以恢復(fù)體重為關(guān)鍵，輔以中西醫(yī)預(yù)貫周期療法，連續(xù)3個月經(jīng)周期為1療程，治療后3個月斷定效果。結(jié)果：顯效13例，有效15例，無效5例，總有效率為84.85%。結(jié)論：減肥導致卵巢早衰，體重減輕是重要誘因，治療以恢復(fù)體重為主，輔以藥物治療，中西醫(yī)預(yù)貫周期療法效果好，副作用小，療程短，值得基層推廣 。減肥要以科學為依據(jù)， 提早預(yù)防卵巢早衰。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；診斷；治療；預(yù)防

卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前出現(xiàn)的閉經(jīng)現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、低雌激素等癥狀[1]。減肥可導致脂肪大量消耗，肌肉嚴重萎縮。因卵巢分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌激素的主要場所在肌肉和脂肪中，結(jié)果血中的雌激素水平下降，降低了對下丘腦—垂體軸的負反饋作用，使促性腺激素升高，雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜不能受雌激素刺激時，則月經(jīng)從稀發(fā)到閉經(jīng)[2]。本文探討了過度減肥致卵巢早衰的治療分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診的33例患者，年齡18～38歲。18～30歲21例，其中未婚3例，已婚不孕4例。31～38歲 12例（其中有過懷孕史此后未避孕不孕）。閉經(jīng)時間9個月至3年9個月。主要表現(xiàn)：厭食，體重明顯下降，月經(jīng)紊亂，不孕不育、性功能下降并伴有潮熱、多汗、焦慮、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀以及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 婦科檢查可見陰道黏膜菲薄、皺折少、充血、子宮偏小但比例正常。所有病例均排除甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能異常、垂體病變及其他婦科疾病。

1.2 方法 33例患者治療前均由B超連續(xù)監(jiān)測3個月提示無卵泡生長，子宮內(nèi)膜厚度小于0.2cm，抽血檢查雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）。第二次測激素水平于療程結(jié)束后3個月。所有患者采取綜合性治療措施，加強營養(yǎng)合理膳食恢復(fù)體重，精神及心理康復(fù)治療，并采用中西醫(yī)預(yù)貫周期療法。中西醫(yī)預(yù)貫周期療法：摸擬女性正常月經(jīng)周期（28天為一個周期）。西醫(yī)采用周期性激素替代治療方案：結(jié)合雌激素0.625mg/d.Qd連服 21天，最后10天加醋酸甲羥孕酮6mg/d.Qd，停藥7天讓月經(jīng)來潮；停藥7天月經(jīng)未來潮者繼續(xù)第2、3個月經(jīng)周期。中醫(yī)以補腎活血、疏肝健脾為基本治療原則，于月經(jīng)第5～14天健脾活血、填精益髓，月經(jīng)第15～21天疏肝理氣、健脾益腎、滋陰斂汗。中西醫(yī)結(jié)合治療3個月為一個療程，停藥后3個月斷定效果。

1.3 療效評定標準 顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常周期及經(jīng)量正常3個月以上，臨床伴隨癥狀明顯改善，激素水平測定E2升高接近正常，F(xiàn)SH、LH下降接近正常；有效：月經(jīng)周期及經(jīng)量接近正常，臨床伴隨癥狀改善，激素水平測定E2上升，F(xiàn)SH、LH下降； 無效：治療前后癥狀及激素水平無改變。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀比較 33例患者經(jīng)治療1個療程后3個月復(fù)診，體重均有不同程度增加，根據(jù)標準體重（身高cm-105）計算，患病后，體重均小于正常標準的25%。其他癥狀結(jié)果見表1。

2.2 治療前后激素水平測定比較 經(jīng)綜合治療后E2值明顯升高，F(xiàn)SH、LH值均有不同程度明顯下降，PRL治療前后正常。結(jié)果見表2。

由以上2表治療前與治療后比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

目前西醫(yī)對POF摸擬女性正常月經(jīng)周期用激素替代治療?，F(xiàn)代中醫(yī)認為卵巢早衰關(guān)乎到腎、肝、脾三臟，而腎在其中又起著舉足輕重的作用。治療應(yīng)從補腎入手，采用補肝腎，益精血，壯元陽，調(diào)脾胃的治療原則，使氣血充盈，卵巢得到滋養(yǎng)，使早衰的卵巢重振生機[3]?！澳I”的功能包括西醫(yī)的生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[4]。免疫生殖軸與西醫(yī)學下丘腦—垂體—卵巢—子宮性腺軸極為相似。故月經(jīng)周期用中藥人工周期的思路進行治療取得滿意效果。本文結(jié)果顯示，33例患者經(jīng)綜合治療1年后隨訪71%的患者恢復(fù)月經(jīng)，29%的患者仍然閉經(jīng)，受孕9人，受孕率30% 。本文中西醫(yī)聯(lián)合從機理上提高療效。

卵巢早衰有誘因、有先兆可治可防，防重于治。首先從生活方式做好預(yù)防：減肥要以科學為依據(jù)，均衡飲食，多吃水果蔬菜，適當多吃魚蝦、豆制品等，堅持經(jīng)常喝牛奶，避免過度減肥。合理安排生活節(jié)奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結(jié)合。重壓之下學會自我調(diào)節(jié)。

其次，重視環(huán)保，以防有毒有害物質(zhì)損傷生殖細胞，影響卵巢功能致卵巢早衰。再次，合理用藥，必須在醫(yī)生的指導下使用。

提醒廣大女性，未進入更年期的女性的月經(jīng)量及其周期是較穩(wěn)定的，如一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，并伴有潮熱、煩躁不安等癥狀，要及時去看醫(yī)生，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。

參考文獻

[1]馬麗靈，阮祥燕.100例卵巢早衰相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：212-215.

[2]郭喜.素食減肥小心“減”去生育能力[J].大家健康（上旬版），2012，（3）：55.

[3]程涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：272-273.

[4]郎景和，陳映竹.女性生殖健康與疾病[M].鄭州大學出版社， 2003：76.