鄧力紅

【摘 要】 目的 探究膽囊癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)危險因素及相關(guān)護(hù)理對策，為提高膽囊癌根治術(shù)患者的預(yù)后作參考。方法 選取2010年1月～2013年1月我院收治的200例膽囊癌根治術(shù)患者為研究對象，對其臨床治療、病史及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生肺部并發(fā)癥的原因進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 導(dǎo)致膽囊癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的主要因素包括慢性肺阻塞病史、慢性疾病、術(shù)前兩周出現(xiàn)呼吸道感染、麻醉時間、術(shù)后插管時間、年齡、吸煙史、黃疸、手術(shù)時間、術(shù)前抗生素的使用時間；并發(fā)癥中以肺部感染最為常見。結(jié)論 膽囊癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率較高，疾病的影響因素多種，護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期時的肺部功能鍛煉，同時針對有關(guān)的危險因素進(jìn)行對癥護(hù)理，控制并降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膽囊癌根治術(shù) 肺部 并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0195-01

膽囊癌是消化道中常見的惡性腫瘤，在消化道癌癥中位居第五，其中超過90%的患者均為50歲以上，且女性發(fā)病多于男性[1]。該病發(fā)病早期較為隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性，癌細(xì)胞經(jīng)過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且常侵犯肝臟，一旦確診后患者的平均生存時間不超過6個月。臨床上通過化療及放療對膽囊癌的治療效果不佳，手術(shù)是首選的方法。由于多數(shù)患者年齡偏大，所以術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率也較高。我院對200例膽囊癌根治術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，并對發(fā)生肺部并發(fā)癥的原因進(jìn)行統(tǒng)計與分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的200例膽囊癌根治術(shù)患者為研究對象，男性64例，女性136例；年齡38～82歲，平均年齡（62.6±4.7）歲；其中出現(xiàn)上腹部疼痛共140例（70.0%），黃疸98例（49.0%），消化道癥狀88例（44.0%），體重降低60例（30.0%）；其中行單純性膽囊切除術(shù)80例（40.0%），膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)48例（24.0%），膽囊癌根治術(shù)40例（20.0%），姑息性手術(shù)32例（16.0%）；術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥共16例，其中單純性肺炎6例（37.5%），胸腔積液5例（31.25%），肺炎2例（12.5%），液氣胸1例（6.25%），急性呼吸衰竭1例（6.25%），肺不張1例（6.25%）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①體溫持續(xù)24h超過38℃或白細(xì)胞>10×109/L；②出現(xiàn)肺部體征，低血氧癥，排除心源性因素；③出現(xiàn)以下癥狀中的一種：咳嗽痰多，痰液顏色改變，呼吸急促，排除心源性因素；④經(jīng)實驗室檢查提示痰液出現(xiàn)病原菌，或X光檢查提示肺不張、實質(zhì)、浸潤影像。若患者同時出現(xiàn)①、②、③或是①、②、③中的任意一項合并④出現(xiàn)時，即可診斷為肺不張和肺部感染[2]。

1.3 方法

對200例患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、體重、吸煙史、黃疸、膽囊結(jié)石、腹部手術(shù)史、慢性肺阻塞病史（COPD）、慢性疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心血管疾?。?、麻醉時間、手術(shù)時間、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中及術(shù)后插管時間、術(shù)前抗生素的使用時間、術(shù)前兩周出現(xiàn)呼吸道感染、圍手術(shù)期間霧化吸入治療的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療與并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系

通過相關(guān)分析，對所有統(tǒng)計因素中篩選出10個對膽囊根治術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥有影響的因素，其中包括：慢性肺阻塞病史、慢性疾病、術(shù)前兩周出現(xiàn)呼吸道感染、麻醉時間、術(shù)后插管時間、年齡、吸煙史、黃疸、手術(shù)時間、術(shù)前抗生素的使用時間，具體情況詳見表1。

3 結(jié)論

肺部并發(fā)癥是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其中最常見的并發(fā)癥包括肺不張、肺腔積液、肺炎、肺氣腫、急性呼吸衰竭。相關(guān)報道指出[3]，患有肺部疾病的患者經(jīng)外科治療后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率為17%～88%，肺部并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期病情加重或致死的最重要原因，尤其是老年患者行腹部手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的致死率最高。由于現(xiàn)階段膽囊癌患者行外科治療的手術(shù)指針放寬，年長的患者相對較多，其對手術(shù)的耐受程度不及年輕患者，抵抗能力也相對較弱，對于術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的感染應(yīng)該起到重視，通過有效的手段進(jìn)行干預(yù)，旨在降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的幾率。

對于肺部并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)從護(hù)理工作中做到以下幾點(diǎn)：①改善患者術(shù)前的機(jī)體狀況，由于老年患者身體各項器官出現(xiàn)衰退，免疫功能下降，肺部的順應(yīng)性降低，所以護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生會患者進(jìn)行各項體格及輔助檢查，手術(shù)前應(yīng)對患者的整體情況進(jìn)行評估，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，改善患者的全身情況。同時對可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行綜合性分析，對可控的危險因素積極的預(yù)防。②加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的肺部功能鍛煉，監(jiān)督患者戒煙，對于合并COPD的患者要對疾病進(jìn)行積極的治療并控制，幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并有效的進(jìn)行排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。對于術(shù)前出現(xiàn)上呼吸道感染的患者，應(yīng)合理有效的使用抗生素，對于明確感染的病原菌進(jìn)行對癥處理，而未明確的病原菌采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，主要選用抗革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥[4]，但要注意使用的合理性。③盡量采用簡便的手術(shù)方式，縮短患者的麻醉及手術(shù)時間，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征變化，同時注意液體輸注的量及速度，防止液體過多過快造成肺水腫。由于老年患者自身合并代謝疾病及合并癥，所以在麻醉藥物的選擇上應(yīng)利于患者蘇醒期的平穩(wěn)，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，利用圍手術(shù)期的護(hù)理。④術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者的病情觀察，按時對患者進(jìn)行巡視，密切關(guān)注患者的生命體征。由于患者未清醒前各種保護(hù)性反射尚未恢復(fù)，所以出現(xiàn)肺部誤吸的幾率較大，此時應(yīng)對患者的咳嗽及咳痰現(xiàn)象進(jìn)行觀察，幫助患者進(jìn)行呼吸道分泌物的清理，及時發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的先兆?；颊呗樽砩形辞逍褧r，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，對于插管的患者應(yīng)定期進(jìn)行濕化吸痰。由于傷口帶來的疼痛及麻醉藥物的作用，導(dǎo)致部分患者不愿意進(jìn)行自主呼吸，或是自主呼吸活動較弱，此時應(yīng)指導(dǎo)患者取半臥位，并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，進(jìn)行自主咳痰，在咳痰時切勿用力過大，以免造成傷口撕裂[5]。告知患者家屬幫助患者翻身、扣背。

膽囊癌患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素較多，部分因素合并發(fā)生，使得患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率增大，本次研究結(jié)果提示，臨床護(hù)理中對于存在高危因素的患者都應(yīng)該警惕，盡早發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的先兆，防止或降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者疾病的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張林穎，王建鋒，李霄等.膽囊癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素分析和護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2013，27（20）：2127-2129.

[2]梁衛(wèi)群，潘惠顏.腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（3）：186，188.

[3]陳莉.老年食管癌患者圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：523-524.

[4]陳躍梅，鄭雪紅，馮偉等.老年患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（8）：734-735.

[5]侯清.肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：185-187.