石方

【摘 要】 目的 探究高頻超聲在支原體感染致腸系膜淋巴結炎診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2010年4月～2013年7月我院收治的30例支原體感染致腸系膜淋巴結炎患兒的臨床病史與超聲結果圖像。結果 所有患兒均出現(xiàn)不同程度的淋巴結腫大，多位于臍周與右下腹，淋巴結內可見條狀血流信號或點狀血流信號。所有患兒均出現(xiàn)腹部疼痛，其中右下腹疼痛14例，臍周腹痛12例，左下腹疼痛2例，劍突下疼痛2例；合并嘔吐15例，咳嗽10例，周圍淋巴結腫大8例，發(fā)熱8例，肺炎7例，腹瀉4例，頭暈1例。結論 高頻超聲在支原體感染致腸系膜淋巴結炎診斷中具有較高的臨床價值，且操作方便，簡單易行。

【關鍵詞】 高頻超聲 肺炎支原體 腸系膜淋巴結炎 診斷

【中圖分類號】 R 375+.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0284-01

小兒腸系膜淋巴結炎常見于7歲以下的兒童，也是兒童腹痛中常見的病因之一，由于腸系膜淋巴結炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性[1]，所以難與闌尾炎、腸胃炎、腸套疊等疾病進行鑒別。隨著近年來高分辨率超聲檢查在臨床中的廣泛應用，對腸系膜淋巴結炎的診斷具有一定的價值。而造成腸系膜淋巴結炎的常見病因是肺炎支原體感染，我院對既往30例患兒的臨床病史與超聲結果圖像進行了回顧性分析，旨在探究高頻超聲在支原體感染致腸系膜淋巴結炎診斷中的應用價值。現(xiàn)將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年7月我院收治的30例支原體感染致腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，其中男性17例，女性13例；年齡3～12歲，平均年齡（5.6±3.4）歲；病程1～14d，平均病程（9.1±3.7）d。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的腹痛，其中右下腹疼痛14例，臍周腹痛12例，左下腹疼痛2例，劍突下疼痛2例；合并嘔吐15例，咳嗽10例，周圍淋巴結腫大8例，發(fā)熱8例，肺炎7例，腹瀉4例，頭暈1例。經彩超檢查提示腸系膜淋巴結長10～26mm，平均長度（15.8±3.6）mm。

1.2 檢查方法

使用acuson antares彩超儀對患兒進行檢查，探頭頻率控制在7.5MHz。檢查時患兒取平臥位，對患兒的全腹進行掃查，首先排除是否出現(xiàn)肝膽胰脾腎臟疾病，并在檢查過程中注意觀察是否有腸套疊、腸管擴張、腹腔內是否出現(xiàn)腫塊等現(xiàn)象。然后改用高頻探頭對患兒的右中下腹、臍周區(qū)域、血管周圍及患兒指定的疼痛部位進行掃描，觀察是否出現(xiàn)淋巴結腫大，并根據彩超結果進行確定。檢查時注意進行多切面的掃查，并仔細觀察腫大淋巴結分布的位置、數量、大小、形態(tài)、包膜及內部血流情況等。最后仔細觀察下腹部或髂窩處是否出現(xiàn)積液。

1.3 評價標準

根據國內外公認的小兒腸系膜淋巴結腫大標準進行判定[2]，確定同一區(qū)域腸系膜上存在一個以上的淋巴結顯示，并對淋巴結的最大切面的長徑、短徑進行測量。其中長徑在1cm以上，短徑在0.5cm以上，且縱橫比值超過2以上，則判定為腸系膜淋巴結腫大。

1.4 治療方法

30例患兒均確診為肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結炎，給予湖南科倫制藥有限公司生產的注射用乳糖酸紅霉素（國藥準字H43020028）20-30mg/kg靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3～5d，，治療結束后繼續(xù)給予湖北潛江制藥股份有限公司阿奇霉素顆粒（國藥準字H10970131）口服治療，10mg/kg.d/次，1次/日，連續(xù)服用3d后停用4d為一個療程，持續(xù)治療2～3個療程。

2 結果

2.1 患兒聲像檢查結果

30例患兒出現(xiàn)淋巴結腫大，其中臍周16例，右下腹12例，左下腹2例。淋巴結大小為10mm×5mm～26mm×16mm。且淋巴結均為多發(fā)，淋巴結腫大聲像表現(xiàn)為：形狀呈豆狀或腎狀結構，外部光滑完整，皮髓質分界清晰可見，內部回聲呈中低回聲。淋巴結與淋巴結之間呈現(xiàn)散在分布，或呈現(xiàn)串珠狀分布，未見明顯的融合（詳見圖1及圖2）。彩色多普勒超聲顯示淋巴結內供血呈現(xiàn)條狀血流信號或是點狀血流信號，經脈沖多普勒提示RI在0.51～0.62之間，其中合并少量髂窩積液患兒共4例，最深處可達2.0cm，使用高頻探頭頻率掃查后更為明顯（詳見圖3）。

3 結論

兒童發(fā)育時期的免疫系統(tǒng)活躍，但其機體發(fā)育并不完善，各種病原微生物都能通過腸系膜導致腸系膜淋巴結炎。經流行病學調查提示，男童發(fā)生腸道系膜淋巴結炎的比例高于女童，且以春冬季節(jié)常見，通常與上呼吸道感染或是腸道感染合并發(fā)作[3]。病原微生物侵入機體后，毒素會隨著淋巴管進入淋巴結，刺激機體發(fā)生免疫反應，導致局部淋巴結出現(xiàn)腫大。而小兒腸系膜部位的淋巴結相對豐富，所以容易引發(fā)腸道內的病原微生物在回腸末端吸收，并進入淋巴管，導致淋巴結發(fā)炎，最終引發(fā)患兒腹痛。

由于小兒腸系膜淋巴結炎不具有明顯的特異性，再加上患兒的腹壁較薄，適合采用高頻超聲進行檢查。正常兒童的腸系膜淋巴結大小在2～5mm[4]，淋巴結皮髓質結構清晰，且淋巴門不會出現(xiàn)血流信號。當腸系膜淋巴結發(fā)炎時，淋巴結會出現(xiàn)不同程度的腫大，通常長徑增長在1cm～2cm，短徑增長在0.5cm以上，且縱橫比值超過2以上。淋巴結髓質的分界線基本清晰可見，經彩色多普勒超聲檢查淋巴門出現(xiàn)血流信號[5]。腸系膜由兩層腹膜組成，其中包括淋巴管、淋巴結與血管等。而淋巴結炎發(fā)生炎性病變容易造成腹膜發(fā)生局部滲出，出現(xiàn)腹腔積液[6]，本組中出現(xiàn)4例患兒腹腔積液。由于肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，造成患兒腸系膜淋巴結炎的特異性并不明顯，所以應該與發(fā)生在結腸區(qū)域、回腸區(qū)域的疾病進行鑒別，特別是急性腸系膜淋巴結核、腸套疊、闌尾炎、惡性淋巴腫瘤等，均可以造成淋巴結增大。此時應該結合患兒的臨床病史、體征、淋巴結的形態(tài)、大小、內部回聲及縱橫比繼續(xù)全面的分析，以提高診斷率。

本次研究中，30例患兒均確診為肺炎支原體感染所致的腸系膜淋巴結炎，經高頻彩色超聲檢查提示所有患兒均出現(xiàn)不同程度的淋巴結腫大，多位于臍周與右下腹，淋巴結內可見條狀血流信號或稀疏血流信號。通過高頻超聲對支原體感染致腸系膜淋巴結炎診斷中具有較高的臨床價值，且操作方便，簡單易行。

參考文獻

[1]洪山，周艷萍，劉洪全等.肺炎支原體、衣原體感染致小兒腸系膜淋巴結炎分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（8）：85-86.

[2]鄧勇.肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南 ，2013，（17）：221-222.

[3]姚夢霖，連朝輝，楊傳忠等.肺炎支原體感染與不同年齡小兒腸系膜淋巴結炎關系分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（16）：38-40.

[4]王丙增，張宏.肺炎支原體感染致腸系膜淋巴結炎26例臨床探討[J].中國醫(yī)療前沿，2012，07（4）：49.

[5]于謙.肺炎支原體感染致小兒腹腔積液7例分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（11）：102-102.

[6]井夫杰，李金鑫，于全軍等.中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結炎[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（6）：1023-1024.