趙清明

【摘 要】 目的 分析探討第二產(chǎn)程中器械助產(chǎn)的臨床應用效果。方法 選取我院產(chǎn)科近年來收治的180例產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦生產(chǎn)方法將其分為產(chǎn)鉗組與胎吸組，比較兩組產(chǎn)婦分娩成功率、胎頭娩出時長、產(chǎn)婦陰道損傷及新生兒損傷等發(fā)生率。結果 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)術全部成功分娩，兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率比較無顯著差異（P>0.05）；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率明顯高于胎吸組，產(chǎn)鉗組安全性明顯高于胎吸組（P<0.05）；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦放置器械至胎頭娩出時長明顯長于胎吸組（P<0.05）；產(chǎn)鉗組新生兒頭皮血腫等發(fā)生率明顯低于胎吸組（P<0.05）。結論 對胎吸術與產(chǎn)鉗術士解決第二產(chǎn)程胎兒窘迫及宮縮乏力的有效方法，可以縮短產(chǎn)程，減少損傷，有助于推進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復進程，可以推廣應用。

【關鍵詞】 第二產(chǎn)程；器械助產(chǎn)；應用價值

【中圖分類號】 R717 【文獻標識碼】 B

現(xiàn)階段，器械助產(chǎn)術在第二產(chǎn)程助產(chǎn)中應用十分廣泛，常用的器械助產(chǎn)法主要包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)術與胎頭吸引助產(chǎn)術兩種，常用的助產(chǎn)器械分別為產(chǎn)鉗與吸引器。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程采用器械助產(chǎn)可以切實縮短生產(chǎn)時間，減少母嬰損傷，利于術后產(chǎn)婦康復[1]。本文選取180例器械助產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，著重分析探討了第二產(chǎn)程中器械助產(chǎn)的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年12月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的180例陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡為21-34歲，平均年齡為（28.6±2.4）歲，其中初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，胎兒窘迫105例，宮縮乏力75例，持續(xù)性枕后位6例，妊娠期高血壓病4例。按照產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)生產(chǎn)方法將其分為產(chǎn)鉗組與胎吸組，產(chǎn)鉗組100例，胎吸組80例，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器械助產(chǎn)指征 第二產(chǎn)程行器械助產(chǎn)的指征主要包括三種[2]：產(chǎn)婦指征：衰竭產(chǎn)婦；硬膜外麻醉后痛覺缺失；軟產(chǎn)道阻塞致使胎兒頭部下降異常；合并癥產(chǎn)婦；出血產(chǎn)婦。母胎指征：頭盆不對稱；胎位異常；先露異常。胎兒指征：胎心監(jiān)測結果異常；胎兒宮內(nèi)安全受到威脅。

1.2.2 器械助產(chǎn)前提條件 器械助產(chǎn)方法的應用需要具備一定前提條件：頭頂先露、破膜、宮頸擴張充分、無明顯的頭盆不對稱等[3]，器械助產(chǎn)法應用時如未有進展需要放棄助產(chǎn)。

1.2.3 器械助產(chǎn)前準備與操作 產(chǎn)婦取膀胱截石位，給予常規(guī)外陰消毒、導尿，后檢查陰道確定宮口全、胎膜已破，并排除頭盆不對稱、產(chǎn)道異常情況。助產(chǎn)過程中要準確判斷胎頭高低，并觸摸大小鹵門、胎頭矢狀縫、胎兒耳廓等以判斷胎頭位置[4]。采用1%的利多卡因行會陰兩側陰部局部浸潤麻醉及阻滯麻醉，器械選用軟塑料頭吸引器與simpson產(chǎn)鉗，操作方法參照ALSO課程大綱中實施方案。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計比較兩者產(chǎn)婦分娩成功率、胎頭娩出時長、產(chǎn)婦陰道損傷及新生兒損傷等發(fā)生率，總結器械助產(chǎn)術應用的有效性與安全性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（均值±標準差），行t檢驗，計數(shù)資料記作百分數(shù)，行X2檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組180例產(chǎn)婦經(jīng)陰道產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)術全部成功分娩，兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)成功率比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率明顯高于胎吸組，產(chǎn)鉗組安全性明顯高于胎吸組（P<0.05），兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義；產(chǎn)鉗組產(chǎn)婦放置器械至胎頭娩出時長明顯長于胎吸組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義；產(chǎn)鉗組新生兒頭皮血腫等發(fā)生率明顯低于胎吸組（P<0.05），統(tǒng)計比較差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3 討論

器械助產(chǎn)應用效果與術者操作經(jīng)驗有直接關系[5]。當前，常用的器械助產(chǎn)方法包括產(chǎn)鉗與胎頭吸引助產(chǎn)法，兩種助產(chǎn)術的臨床適應證看似相仿，實則完全不同。產(chǎn)鉗術可以應用于面先露、頂先露的頦前位與臀位后出頭，而胎頭吸引助產(chǎn)術僅限于頂先露情況中應用[6]。產(chǎn)鉗應用于第二產(chǎn)程助產(chǎn)中可以更加迅速，這種高效率性能夠針對胎兒窘迫等緊急情況做出緊急處理，對于保證母嬰安全有及其顯著的應用價值。胎頭吸引助產(chǎn)術應用優(yōu)勢在于吸引器不占據(jù)盆骨側壁空間位置，旋轉時自由度較大[7]，適用于枕后位及枕橫位，因為操作過程中需要產(chǎn)力配合，產(chǎn)程較長?，F(xiàn)階段，相比于胎吸術，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術應用更廣泛。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術于胎頭位置較低而產(chǎn)程停滯情況中應用價值尤為顯著。我院針對伴有妊高癥、先天性心臟病、腎炎等病理性產(chǎn)婦選擇應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術。此外，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術于胎位異常助產(chǎn)中也有顯著的應用價值，部分有經(jīng)驗的醫(yī)生可以將其創(chuàng)新用來做旋轉。但是本文研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術應用過程中極易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，這便要求助產(chǎn)術操作者操作專業(yè)。筆者認為產(chǎn)鉗助產(chǎn)術操作便易，對于縮短產(chǎn)程應用價值極高，可以推廣應用。本文180例臨床研究結果顯示，產(chǎn)鉗助產(chǎn)法相比于胎吸術可以大大縮短產(chǎn)程，減少新生兒頭皮血腫及窒息發(fā)生率，應用效果明顯優(yōu)于胎吸術，該結果與文獻報道結果一致[8]，可以指導臨床實踐。

參考文獻

[1] 袁紅.器械助產(chǎn)在第二產(chǎn)程中的應用觀察[J].西部醫(yī)學，2010，37（03）：496-497.

[2] 申秋蘭.助產(chǎn)士孕期介入的“導樂”分娩模式的臨床效果[J].當代護士（?？瓢妫?，2010，35（03）：61-62.

[3] 鐘朝容，鄭會賢.氣囊助產(chǎn)的臨床應用分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，31（07）：4611-4612.

[4] 劉芳.氣囊助產(chǎn)180例臨床觀察及分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，33（04）：446-447，480.

[5] 湯桂英，蔣燕.氣囊助產(chǎn)配合縮宮素在陰道分娩中的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，16（15）：2254-2255.

[6] 劉芳.氣囊助產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，14（09）：44-45.

[7] 李楠，王燕，周虹.早期常規(guī)人工破膜對產(chǎn)程及胎兒與新生兒影響的Meta分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，27（01）：16-19.

[8] 郜秋花.應用氣囊仿生技術助產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，29（24）：166-167.