楊亞男

【摘 要】 目的 觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 回顧性分析2012年12月-2013年12月期間在我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)將100例產(chǎn)婦分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組采用米索前列醇和縮宮素聯(lián)合用藥方案；對(duì)照組單用縮宮素，比較兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），觀察組優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和縮宮素能夠有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，安全方面，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

產(chǎn)后出血為妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%[1]，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。傳統(tǒng)認(rèn)為胎兒娩出后24h失血量總量超過500ml為產(chǎn)后出血，近年來認(rèn)為在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少≥10%或血藥輸血治療的狀況均為產(chǎn)后出血[2]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，積極預(yù)防和治療宮縮乏力是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。為探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將2012年12月-2013年12月期間入我院診療的100例行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012.12-2013.12期間在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)的100例足月產(chǎn)婦的臨床資料，年齡21-34歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，其中巨大兒29例，羊水過少9例，胎兒宮中窘迫21例，妊高癥8例。術(shù)前血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)均>10×109/L，凝血象正常。隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均簽定知情同意書，對(duì)同意并支持本次統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 兩組患者均術(shù)前準(zhǔn)備充分的基礎(chǔ)上連續(xù)硬膜外麻醉下行縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，①對(duì)照組在胎兒取出后立即宮體注射縮宮素20U，靜脈給予縮宮素30U；②觀察組在打開腹膜后立即舌下含化米索前列醇200ug，胎兒取出后宮體注射縮宮素20U，靜脈再給予縮宮素30U。術(shù)后24h統(tǒng)一急查血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后2h及24h出血量，出血量[3]（ml）=【術(shù)后臀墊重量（g）—物品用前重量（g）】÷1.05（按比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)）；記錄術(shù)前及術(shù)后24h血常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平等數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥率和死亡率增加的主要原因，致死率高[4]。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%[5]，胎盤自子宮蛻膜層剝離，排出，宮腔壓力瞬減，若子宮收縮乏力的情況極易造成產(chǎn)后的大出血。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成了人為的子宮肌層損傷，子宮縮乏力發(fā)生率較順產(chǎn)更為常見，由于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)生率也就更高。所以針對(duì)這樣的產(chǎn)婦應(yīng)盡早使用宮縮劑來預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

傳統(tǒng)的肌注縮宮素注射液療效確切，一直是臨床上信賴的常用藥物，起效快，副作用小，而且比較經(jīng)濟(jì)，但其在體內(nèi)半衰期短，有效血藥濃度維持時(shí)間短，且易受體內(nèi)縮宮素受體及雌激素水平的影響。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的類似物，口服后藥物吸收快，30min達(dá)高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h，舌下含服后2-20min就會(huì)引起子宮收縮。作用效果與縮宮素相比縮宮作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)了縮宮素有效濃度維持時(shí)間短的缺點(diǎn)，有效降低了剖宮產(chǎn)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。況且，舌下含服米索前列醇用藥方便，安全，可靠性高。

綜上所述，本次研究觀察了米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果，療效優(yōu)于單用縮宮素的預(yù)防效果，且用藥方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（009）：1069-1071.

[2] 嚴(yán)宇.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：11-12.

[3] 方景春，吳東保，謝小英，等.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（1）：107-108.

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[5] 應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：165-167.