賈暉

【摘 要】 目的 觀察熱毒寧注射液治療兒童手足口病重癥的臨床療效和不良反應。方法 對60例手足口病重癥患兒隨機分為治療組與對照組。在使用甘露醇，甲強龍，丙種球蛋白基礎上治療組給予熱毒寧治療，對照組給予利巴韋林治療。對比兩組的臨床療效。結果 治療組在退熱時間、癥狀消失時間、住院時間等指標上均比對照組要短，二者具有顯著差異（P≤0.05）。結論 熱毒寧注射液治療手足口病重癥療效確切，副作用少。

【關鍵詞】 熱毒寧注射液；手足口?。慌R床觀察

【中圖分類號】 R183.4 【文獻標識碼】 A

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要感染學齡前兒童，臨床觀察發(fā)現(xiàn)手足口病是由腸道病菌感染造成的急性傳染病，多發(fā)生在學齡前兒童身上，以手足口等部位的皰疹為主要癥狀，部分患者會出現(xiàn)腦炎、心肌損傷、神經(jīng)源性肺水腫等嚴重并發(fā)癥而死亡。我科在2012年4月至2012年8月間采用熱毒寧治療手足口病，取得良好的治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2012年8月我科收治的符合手足口病臨床診斷標準[1]的重癥病例60例，分期均為2-3期[2]，無先天性疾病及其他基礎疾病，排除危重癥病例。年齡11個月-5歲，平均年齡2.16歲，男孩34例，女孩26例，發(fā)病天數(shù)0.5-3d，入院時所有病例均有發(fā)熱，皮疹，驚跳，精神差，13例患者伴有嘔吐，15例患者血壓偏高，10例血糖偏高，血常規(guī)檢查白細胞6.4-25.3×109/L，咽拭子病原學檢查47例EV71陽性，10例COXA-16陽性，兩組年齡，性別，臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.5）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)入院順序，將60例重癥手足口病患兒隨機分成兩組：治療組，采用熱毒寧治療，共30例；對照組，采用利巴韋林治療，共30例。

1.2.2 給藥方法 兩組治療上均予控制液體入量，甘露醇降顱壓，應用甲強龍，丙種球蛋白，血壓高的加用血管活性藥物，兩組均視病情給予對癥處理，酌情使用抗生素及退熱藥治療。在此基礎上治療組加用熱毒寧0.6ml/kg靜脈滴注，每天一次。對照組則使用利巴韋林10mg/kg·d，分成兩次進行靜脈滴注。

1.3 療效標準 用藥后觀察并比較兩組患兒體溫，精神恢復正常時間，驚跳，肢體無力，抖動等主要癥狀消失時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，P≤0.05表示具有統(tǒng)計學意義，具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組體溫，精神恢復正常時間，主要癥狀消失時間及住院時間比較見表1，治療組與對照組比較差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 療效及不良反應 兩組患兒均全部治愈出院，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，對照組有1例出現(xiàn)白細胞減少，考慮與利巴韋林有關，停用后白細胞逐步恢復正常。

3 討論

兒童手足口病是一種傳染性較強的疾病，其發(fā)生與病毒感染有關。患兒手足部、臀部、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，可引起發(fā)熱、不思飲食等癥狀，本病雖有一定的自愈性，但少數(shù)嚴重患兒可發(fā)生心肌炎、肺水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，甚至可能導致患兒死亡。由于手足口病多發(fā)生于嬰幼兒，其語言表達不清，往往不能準確的描述不適癥狀，給臨床治療和護理工作造成了一定的困難[2]。手足口病主要由腸道柯薩奇A-16病毒和腸道病毒71型引起，可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，具有有一定的自限性。目前臨床對于手足口病尚無特效的治療方法，一般以抗病毒、解熱、維持水電解質和酸堿平衡等對癥治療為主。

該病傳染性較強，傳播途徑多種，常引起爆發(fā)性流行，病情嚴重的患兒會繼發(fā)出現(xiàn)無菌性腦膜炎、心肌炎等，嚴重威脅兒童身體健康和生命安全，已經(jīng)列入國家丙類傳染病中。但是，目前尚無疫苗及特效藥物進行免疫，治療。手足口病受到醫(yī)學界廣泛關注，做好控制病情以及預防措施可以有效減少該病的發(fā)生，避免出現(xiàn)嚴重不良后果。

中醫(yī)上將手足口病歸屬到“溫病”范疇中，認為其發(fā)病過程為：濕熱病毒通過口鼻進入人體內，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，常見癥狀為發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等，甚至會出現(xiàn)高熱、肢體萎軟等癥狀[3]。本次試驗中使用的熱毒寧注射液是《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南（2012年版）》推薦的救治重型手足口病的藥物之一，包含有青蒿、金銀花、梔子等多種組成的中藥注射劑，具有抗炎、抗病毒及解熱作用。青蒿辛、苦、寒，是解表清熱、宣郁散邪之良藥[4]。金銀花以清毒泄熱為主，對流感病毒、皰疹病毒，柯薩奇病毒、?？刹《镜染哂幸种谱饔肹5] 。梔子具有清火、導熱下行等功效，能有效降壓、解熱、抗菌等功效[6]。將上述藥物采用合適方式合用后，能有效祛除表里上下的火，從而在重癥手足口病的救治中發(fā)揮了重要效果。

本次臨床實踐結果表明，熱毒寧是一款治療幼兒手足口病的重要注射劑，治療組的患兒在體溫下降、精神狀態(tài)恢復正常的時間、主要臨床癥狀消失時間以及住院時間都明顯比對照組縮短，治療組用藥后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應或副作用。

綜上所述，使用熱毒寧注射液治療兒童手足口病，其療效確切、安全可靠，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010 年版）[S].

[2] 衛(wèi)生部.腸道病毒 71 型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2Ol1 年版）[S].

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南（2012年版）[S].

[4] 譚濤，秦宗會，譚蓉.青蒿類藥物的藥理作用研究進展[J].中國藥業(yè)，2009，18（3）：63-64.

[5] 高春梅，杜躍中，潘小鵬，等.金銀花藥理作用的研究進展及應用[J].人參研究，2007，4（0）：16-18.

[6] 那莎，郭國田，王宗殿，等.梔子及其有效成分藥理研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（1）：90-92.