劉佳

【摘 要】 目的 探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥護(hù)理干預(yù)的效果，以提高風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果。方法 對(duì)我科收治的102例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 通過(guò)用藥護(hù)理干預(yù)，本組患者對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療能積極主動(dòng)的配合，病情控制穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率降低，患者滿意率高。結(jié)論 實(shí)施有效的用藥護(hù)理干預(yù)，能夠提高病人服藥的依從性，利于病情發(fā)展的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)、減輕病人地痛苦，有利于疾病的穩(wěn)定與恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理干預(yù)；用藥護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病[1]，其特征性的癥狀為對(duì)稱(chēng)性、多個(gè)周?chē)P(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物可以得到有效控制，但患者服藥品種多，依從性差，常常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、擅自減量、停藥等情況，并且長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的副作用和生理、心理的負(fù)擔(dān)，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量[2]，病人堅(jiān)持服藥以及遵醫(yī)行為明顯受到影響，使治療效果下降。在用藥護(hù)理干預(yù)下，我科收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性明顯提高，病情得到有效的控制，治療取得了滿意效果，減輕痛苦，促進(jìn)了疾病康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月1日至2014年4月30日我科收治102例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中男28例，女74例，年齡25-67歲，本組患者均符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）[3]。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 住院期間用藥護(hù)理 用藥前需要向病人和家屬講解藥物治療的重要性以及藥物的名稱(chēng)和用法，介紹患者的病情和治療方案，使可能出現(xiàn)的反應(yīng)及副作用，解除病人恐懼和顧慮心理，積極配合治療[4]。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，學(xué)會(huì)體驗(yàn)藥效，學(xué)會(huì)觀察和發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生。口服藥做到看服到口，如遇病人不在病房，應(yīng)將藥物帶回嚴(yán)格交接班，不可將藥物放在病人床頭。靜脈用藥實(shí)行現(xiàn)配現(xiàn)用制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注過(guò)程中告知患者不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)。

2.2 出院病人用藥護(hù)理 自制出院病人服藥指導(dǎo)卡，做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按照服藥指導(dǎo)卡上的藥名、劑量、方法、時(shí)間準(zhǔn)確服藥，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量， 不可隨意停藥或者增減藥。并以實(shí)際案例為患者講解擅自停藥、聽(tīng)信他人“偏方”、不遵醫(yī)囑自行改藥的危害性。并且指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥的同時(shí)避免過(guò)度勞累及精神刺激以免加重；保證睡眠，合理膳食，堅(jiān)持功能鍛煉，及時(shí)控制感染，預(yù)防感冒。

2.3 電話回訪病人服藥情況 待病人出院后定期打隨訪電話，詢(xún)問(wèn)病人用藥情況，如有不適或藥物服完等情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不可擅自停藥，特別是在無(wú)疼痛和關(guān)節(jié)癥狀的情況下更是要咨詢(xún)醫(yī)生后才可遵醫(yī)囑減量或停藥。

3 用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)掌握用藥的方法、注意事項(xiàng)，并需要熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特性，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的毒副作用，給予調(diào)整處理，使毒副作用損害降至最低，以取得良好的治療效果。

3.1 非甾體抗炎止疼藥（NSAIDs） 長(zhǎng)期服用可引起胃腸道反應(yīng)、腎臟損害、外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝功能損害等，囑患者飯后服用，并應(yīng)注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不佳、消化道潰瘍等。定期復(fù)測(cè)血壓、肝腎功能、血尿常規(guī)。不可疼時(shí)加量服用，不疼時(shí)就隨意減量，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。

3.2 改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs） 又稱(chēng)慢作用藥，如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、羥氯喹。甲氨蝶呤對(duì)骨髓有抑制的作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤部分患者可引起白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白甚至全血細(xì)胞減少[5]。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍。保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，避免受涼感冒，盡量少去人多的地方。育齡婦女使用時(shí)必須采取有效的避孕措施。密切觀察患者有無(wú)惡心?？谘住⒏篂a、脫發(fā)、皮疹等不良反應(yīng)，定期查血常規(guī)和肝功能。羥氯喹類(lèi)藥物有蓄積作用，易引起視網(wǎng)膜變性而致失明，因此服藥半年左右應(yīng)行眼底檢查。

3.3 糖皮質(zhì)激素 此類(lèi)藥物能快速緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但一旦停藥易復(fù)發(fā)，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，避免單獨(dú)服用激素，應(yīng)遵醫(yī)囑同時(shí)服用DMARDs，勿隨意增減藥量或停藥。其不良反應(yīng)是可引起血壓、消化性潰瘍、血糖升高、誘發(fā)或加重心衰電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松及各種感染，在服藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)、血糖、體重，及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免受涼，防止感染等。

3.4 制酸護(hù)胃藥 患者長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎易引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)給予護(hù)胃藥如奧美拉唑、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，宜飯前半小時(shí)或痛時(shí)服用，同時(shí)指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，禁忌辛辣刺激食品，減少對(duì)胃腸道刺激。

3.5 生物制劑（益賽普） 因益賽普免疫原性低，耐受性好，對(duì)肝和胃腸道的不良反應(yīng)輕。常見(jiàn)不良反應(yīng)有注射部位反應(yīng)皮疹和上呼吸道感染等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感冒。此類(lèi)藥嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)配置，配置過(guò)程勿用力搖動(dòng)或振動(dòng)，需靜置至完全溶解后才可給病人注射。未開(kāi)啟的藥物應(yīng)放置冰箱冷藏。

4 結(jié)果

通過(guò)上述的干預(yù)方法對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)與用藥護(hù)理干預(yù)能夠使患者懂得堅(jiān)持按量、按時(shí)服藥、定期復(fù)診隨訪等對(duì)控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的重要性，保證了抗風(fēng)濕藥物的持續(xù)有效性。患者干預(yù)后病情狀況穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

5 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程長(zhǎng)、療效慢、致殘率高，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的服藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者尤為重要。正確的藥物使用可以使病情得到有效控制，但患者服藥品種多，依從性差，并且長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的副作用和心理、生理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量以及疾病的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行用藥護(hù)理干預(yù)后，患者服藥依從性增加，配合治療程度提高，患者自己對(duì)藥物知識(shí)及用藥后反應(yīng)有了一定是認(rèn)識(shí)，正確遵醫(yī)囑服藥，病情得到有效控制，減少疾病復(fù)發(fā)，提高了患者的自信心，從而提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的整體生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)均起到很大的作用。

參考文獻(xiàn)

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