成秀玲

【摘 要】 目的 探討胎盤植入的產(chǎn)前聲像圖特征，以提高彩超產(chǎn)前診斷胎盤植入的準確性。方法 對本院產(chǎn)科收住3例患者的彩超檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果 3例疑似胎盤植入患者中確診2例、疑似1例，診斷一致率66.67%。結(jié)論 結(jié)合臨床追蹤回訪并準確把握產(chǎn)前胎盤植入聲像圖特點，總結(jié)研究提高本院彩超對胎盤植入的診斷符合率，預(yù)防因誤診危及患者生命。

【關(guān)鍵詞】 植入性胎盤；彩超；預(yù)防

【中圖分類號】 R445.1 【文獻標識碼】 B

1 資料與方法

病例1：2008年3月2日我院收治一患者，女，31歲，孕24周?；颊卟∈罚阂恢芮盎颊咭蚋雇?、羊水早破來就診，超聲提示：宮內(nèi)中期妊娠、單胎存活、羊水過少、胎盤功能Ⅱ級，臨床收住院保胎治療。下午2時許臨床醫(yī)生檢查聽不到胎心，申請超聲檢查，超聲提示：宮內(nèi)中期妊娠、胎死宮內(nèi)、羊水過少、胎盤功能Ⅱ級。臨床及時引產(chǎn)，引產(chǎn)中胎兒娩出，胎盤未娩出，醫(yī)生徒手剝離胎盤時感覺異常，即急查超聲，檢查結(jié)果：盆腔內(nèi)偏左側(cè)可見一大小約113x105mm強回聲團，似胎盤回聲，子宮壁菲薄幾乎消失，其內(nèi)可見數(shù)個大小不等形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，彩色血流異常豐富而紊亂，頻譜顯示可見動脈血流。超聲診斷：流產(chǎn)不全胎盤植入。隨后送患者到上級醫(yī)院就診，經(jīng)追蹤回訪，上級醫(yī)院經(jīng)臨床、核磁、彩超等診斷均為胎盤植入。后行子宮次全切除手術(shù)，手術(shù)結(jié)果：完全性胎盤植入。

病例2：2012年8月4日，患者，女，36歲，孕6月余，申請超聲檢查，超聲檢查可見：宮內(nèi)見一胎兒，胎頭位于臍右側(cè)，雙頂徑66mm，脊柱排列連續(xù)完整，胎心搏動規(guī)律136次/分，胎盤位于子宮前壁，厚46mm，胎盤附著面血流豐富，子宮肌壁欠清晰，羊水最深59mm。提示：宮內(nèi)中期妊娠、單活胎、胎盤功能Ⅱ級。詢問既往史：孕3周，孕2月流產(chǎn)1次，剖宮產(chǎn)1次。超聲診斷：胎盤植入。建議患者到上級醫(yī)院進一步復(fù)查。經(jīng)追蹤回訪復(fù)查結(jié)果一致。

病例3：2013年10月22日，患者，女，28歲，孕9月余，臨產(chǎn)，申請超聲檢查，超聲檢查所見：宮內(nèi)見一胎兒，頭位，雙頂徑92mm，脊柱排列連續(xù)完整，胎心搏動規(guī)律，142次/分，胎盤位于宮底及厚壁，厚51mm，其內(nèi)可見大小不等的液性暗區(qū)，附著面彩色血流異常豐富，羊水最深73mm。超聲提示：宮內(nèi)晚期妊娠、單活胎、胎盤功能Ⅲ級，疑似植入性胎盤。既往史有多次流產(chǎn)及清宮史，臨床醫(yī)生即刻送患者到上級醫(yī)院生產(chǎn)。追蹤回訪結(jié)果證實為完全性植入胎盤。

2 胎盤植入的B超表現(xiàn)

①胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，顯示翻滾的沸水征—即胎盤漩渦。②胎盤下肌層菲薄，甚至消失，有時僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。③胎盤漩渦近子宮肌層處血流異常豐富，表現(xiàn)為血流紊亂、湍急，可探及動脈血流，漩渦中部因血流緩慢無明顯信號，宮旁血管擴張。④在某些條件下，如胎盤在后壁或側(cè)后壁，胎盤前有胎兒遮擋，后方胎盤有時就不可能全部看到，加之隨胎兒孕周增大，胎兒骨骼發(fā)育越發(fā)成熟，在超聲下，骨骼造成的聲影更會遮擋后方胎盤的觀察。

3 討論

植入性胎盤有三種類型 （1）粘連性胎盤：系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性及部分性，可部分能自行剝離。（2）植入性胎盤，是絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離。（3）穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層直達漿膜層，常造成子宮破裂。

植入性胎盤常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以正常胎盤絨毛植入子宮內(nèi)膜，但不植入子宮肌層。而胎盤植入是指胎盤絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤的植入部分在分娩后不能自行剝離，人工剝離時會傷及子宮肌層而致大出血危及患者生命。過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。目前針對胎盤植入的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。藥物保守治療適應(yīng)癥有以下情況：自然分娩或剖宮產(chǎn)時生命體征平穩(wěn)、無活動性出血或活動性出血不多的患者。而手術(shù)切除適用于胎盤植入面積大，子宮壁薄，子宮收縮差，短時間內(nèi)大量出血的患者，對于保守治療失敗的患者也應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。但是胎盤植入在產(chǎn)前及產(chǎn)時臨床均無明顯癥狀，而產(chǎn)后胎盤滯留，產(chǎn)后出血危及患者生命，以致產(chǎn)前臨床無法診斷。輔助檢查中核磁共振檢查診斷率高，但價格昂貴，且僅在胎盤位于子宮后壁時較彩超更有價值，以及對胎兒不具安全性。而彩超與磁共振比較而言彩超具有經(jīng)濟方便實用、具重復(fù)性、安全性，能夠較清晰觀察胎盤植入后的血流情況，顯示由胎盤延伸到子宮壁和子宮頸的血管及其血流形態(tài)的湍流，僅當(dāng)胎盤位于子宮后壁時，觀察會受到一定限制。

4 結(jié)論

彩超在植入性胎盤的診斷中具有非常重要的臨床價值。就以上病例而言，作為基層超聲工作者在對植入性胎盤的知識了解不夠，臨床也少見的情況下，在實際工作中及時總結(jié)、掌握胎盤植入超聲診斷知識及時了解相關(guān)臨床知識，顯得尤為重要。遇到可疑病例，應(yīng)該與臨床醫(yī)生多溝通，仔細詢問病史等，才能做到提高診斷率，為臨床醫(yī)生提供有價值的檢查。

另外，為了降低胎盤植入對患者的危害，在檢查的過程中對育齡婦女廣泛進行宣傳計劃生育，避免高齡懷孕、多次人流的危害及相關(guān)知識的普及教育，以及臨床嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征等是必不可少的，也是作為一名合格醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。