梁喜奎

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前超聲診斷在基層醫(yī)院新生兒出生缺陷檢查中的臨床評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析2008年1月——2013年12月在筆者所在醫(yī)院75例胎兒先天畸形病例，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)的超聲檢查，并且與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 75例胎兒先天畸形的病例中，產(chǎn)前超聲檢查確診病例53例，提示可疑胎兒畸形15例，漏診病例7例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查可以檢出絕大多數(shù)先天畸形的胎兒；因此，基層醫(yī)院應(yīng)重視并且提高超聲設(shè)備質(zhì)量，提高操作者的檢查技術(shù)水平，盡可能提高診斷率避免漏診，充分發(fā)揮超聲在新生兒缺陷檢查中的作用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；超聲檢查；胎兒缺陷；臨床評(píng)價(jià)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3053-02

胎兒缺陷是因?yàn)樵谂咛グl(fā)育過(guò)程中，受到各種因素導(dǎo)致胎兒異常發(fā)育，主要表現(xiàn)在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能等方面，而導(dǎo)致的先天性缺陷，主要表現(xiàn)在各方面的畸形，從而影響生活質(zhì)量以及帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年，國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略的研究報(bào)告中明確指出，我國(guó)每年大概有20-30萬(wàn)出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)的出生缺陷兒，再加上出生后數(shù)月或者數(shù)年后顯現(xiàn)出來(lái)的缺陷患兒，總數(shù)可高達(dá)80-120萬(wàn)每年[1]。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于診斷與預(yù)防畸形兒的出生起到非常重要的意義，并且其為無(wú)創(chuàng)性、對(duì)胎兒不造成損傷影像學(xué)方法，值得推廣，但由于基層醫(yī)院的產(chǎn)前超聲診斷水平與專業(yè)性大型醫(yī)院相比仍有較大差距，漏診率較高?；鶎俞t(yī)院的產(chǎn)前超聲檢查中主要存在以下情況：醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較少、不夠先進(jìn)，檢查者工作量大、孕婦受檢時(shí)間短檢查，技術(shù)不夠熟練、檢查內(nèi)容有限，從而導(dǎo)致缺陷兒出生。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院的孕婦產(chǎn)前超聲檢查中的檢出缺陷兒的結(jié)果進(jìn)行了分析，比對(duì)并提出相應(yīng)的改善策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的75例先天性胎兒畸形病例，均是2008年1月至2013年12月來(lái)，筆者在醫(yī)院孕婦系統(tǒng)21345例中產(chǎn)前超聲檢查出缺陷的胎兒，病例均生產(chǎn)后或經(jīng)隨訪或解剖證實(shí)。孕婦年齡20-47歲，平均為（25.5士4.5）歲，超聲檢查時(shí)的孕期為13-38周，平均26.6周。75例孕婦均無(wú)吸煙，酗酒，吸毒，遺傳病或者傳染病，且均能如期進(jìn)行檢查。

1.2 儀器與方法 本研究使用accuvix-v10彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前檢查，探頭頻率為2.5-6.0MHz，21345例孕婦的超聲檢查均由進(jìn)行過(guò)正規(guī)的產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行，并且嚴(yán)格按照超聲診斷規(guī)范進(jìn)行操作，孕婦仰臥位，充分暴露腹部，具體要求如下：①按順序掃查每位胎兒各器官的正常的標(biāo)準(zhǔn)切面，檢查胎兒的整體結(jié)構(gòu)有無(wú)缺陷[2]。②心臟檢查時(shí)主要包括四腔心切面，左右流出道切面，采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)，對(duì)于可疑處進(jìn)行針對(duì)性檢查。③胎兒肢體檢查包括雙上肢切面、雙下肢切面、頭臂長(zhǎng)測(cè)量切面等，采用連續(xù)順序追蹤掃查法，從而保證在胎兒體位多變的狀態(tài)下快速、完整、準(zhǔn)確的進(jìn)行[3-4]。④胎兒顏面部主要層面為唇面部切面，檢查采用三平面正交超聲掃查法。⑤要重點(diǎn)觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，臍孔以及雙側(cè)腎臟的發(fā)育。

2 結(jié) 果

在本組21345例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查中，共檢測(cè)出53例生長(zhǎng)缺陷胎兒，并且胎兒缺陷排列次序?yàn)椋荷窠?jīng)系統(tǒng)畸形如：無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂等；唇腭裂；心臟畸形如：瓣膜發(fā)育不完善、結(jié)構(gòu)畸形等；肢體發(fā)育異常；頸部囊性淋巴管瘤；消化系統(tǒng)異常；泌尿系統(tǒng)異常。如腎積水、腎發(fā)育不良等，其中15例為多發(fā)畸形，可疑胎兒畸形15例，漏診7例。漏診為多指趾畸形2例，一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例，生殖器畸形2例，室間隔小缺損2例。

3 討 論

我國(guó)每年出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)的先天缺陷胎兒約為20-30萬(wàn)，占總出生人口的4%-6%，并且產(chǎn)前超聲檢查在我國(guó)出生缺陷胎兒干預(yù)二級(jí)預(yù)防措施中起到重要作用。近年來(lái)，胎兒缺陷的產(chǎn)前超聲檢出率逐漸升高，但由于超聲儀器不夠先進(jìn)，操作者的技術(shù)水平不夠精準(zhǔn)，每位孕婦檢查時(shí)間相對(duì)較短等問(wèn)題，各級(jí)基層醫(yī)院的胎兒缺陷檢出率仍不夠高，因此在提升出生人口質(zhì)量這一問(wèn)題上，基層醫(yī)院起到重要作用[3]。

胎兒缺陷主要指胎兒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等方面的異常，由于超聲影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)方面的改變，故胎兒形態(tài)改變大的產(chǎn)前診斷率高，而改變小或者無(wú)改變及僅某些功能方面出現(xiàn)異常的胎兒則可能導(dǎo)致診斷率低或者漏診。研究證實(shí)，胎兒在孕16周時(shí)全身各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)發(fā)育已基本完全，并且使用較高分辨率的超聲探頭在胎兒孕18周時(shí)即可辨別出胎體絕大部分的解剖結(jié)構(gòu)，在孕18-24周時(shí)，胎兒的形體大小與羊水多少相對(duì)適中，受胎兒骨骼回聲衰減的影響相對(duì)較小，超聲圖象比較清晰，大部分的胎兒畸形可被檢查出，因此在孕18-24周是胎兒缺陷篩查的重要時(shí)期。其他時(shí)期或者胎兒過(guò)大、過(guò)小都會(huì)給缺陷檢測(cè)帶來(lái)一定的難度，過(guò)小可因病變輕微而難以識(shí)別，太大則易受到胎位、羊水以及胎兒骨骼回聲衰減等方面的影響導(dǎo)致某些畸形顯示困難，從而檢出難度增加，故檢查時(shí)期與定期檢查很重要[4]。由于不同類型的胎兒缺陷在不同的時(shí)期形成，并且能從形態(tài)上表現(xiàn)出來(lái)，因此熟悉掌握胎兒各系統(tǒng)發(fā)育的規(guī)律性，有助于對(duì)胎兒缺陷做出正確而又及時(shí)的診斷與詮釋。其中最常見(jiàn)并危險(xiǎn)最大的為神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，比如無(wú)腦兒、腦脊膜膨出的檢出率最高的時(shí)間一般在孕14一16周時(shí)，在孕17-18周時(shí)脊柱裂檢出率高，在孕20周后腦積水易檢出，在孕28-32周時(shí)小腦畸形容易被發(fā)現(xiàn)；其他常見(jiàn)畸形也有規(guī)律，比如：先心病在孕18周以后易檢出；消化道畸形在孕15周左右容易檢出；對(duì)于泌尿系統(tǒng)方面孕周不同腎盂擴(kuò)張程度不同，需要注意腎積水的診斷。因此，進(jìn)行產(chǎn)前檢查室注重各時(shí)期器官發(fā)育的規(guī)律可以提高檢查率。由于胎兒解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各器官結(jié)構(gòu)小，檢查時(shí)間較短，其器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的回聲在不同時(shí)期表現(xiàn)不同，以及對(duì)某些特殊結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不精準(zhǔn)，從而給基層醫(yī)院檢查帶來(lái)困難，因此基層醫(yī)院在胎兒篩查中遇有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，從而提高胎兒畸形檢出率。本組7例漏診病例中，指趾畸形2例，一側(cè)腎臟發(fā)育不良1例，生殖器畸形2例，室間隔小缺損2例。有些胎兒的缺陷可為多種畸形，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)某部位畸形時(shí)，應(yīng)詳細(xì)系統(tǒng)地進(jìn)行其他器官的檢查，從而減少漏診。對(duì)于有缺陷患兒分娩史或者孕期有致畸因素接觸者及羊水量異常的孕婦、胎體外形異常、各部分比例不協(xié)調(diào)、活動(dòng)異常者，均應(yīng)反復(fù)、有針對(duì)性的超聲檢查，以便及時(shí)檢查出胎兒的畸形。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷可以有效檢查斷胎兒畸形，也是一種快速、安全、創(chuàng)無(wú)的檢查手段，能夠有效降低缺陷胎兒出生率，故在產(chǎn)前檢查中值得推廣。

大多基層醫(yī)院自開(kāi)展產(chǎn)前超聲檢查以來(lái)，通過(guò)操作者熟練掌握操作技術(shù)方法，缺陷患兒的檢出率明顯提高，開(kāi)展前超聲篩查尤為重要，基層醫(yī)院更應(yīng)完善產(chǎn)前超聲檢查，操作者應(yīng)遵循檢查規(guī)律，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行多角度、多切面的掃查，并且在不同孕期側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所調(diào)整，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)及時(shí)會(huì)診或者去上級(jí)醫(yī)院檢查，以提高基層醫(yī)院畸形胎兒的產(chǎn)前診斷率，及時(shí)補(bǔ)救或者終止妊娠，把缺陷胎兒的發(fā)生率降到最低點(diǎn)，從而達(dá)到優(yōu)生目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳.產(chǎn)前超聲篩查胎兒頭部畸形的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（1）：42-44.

[2] 王海燕，楊艷紅.基層醫(yī)院提高胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查陽(yáng)性率的經(jīng)驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2011，8（1）：89-90.

[3] 黃瓊暉，宋曉紅.基層醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)前超聲篩查的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011：124：155-156.

[4] 魏曉怡.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下月刊），2013，23（6）.