楊曉光

【摘要】 目的 分析探討內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療各種原因引起的食管狹窄的臨床療效及安全性。方法 多我院收治食管狹窄并行內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)58例患者病情回顧性分析，比較治療前后吞咽功能（Neuhaus分級）及營養(yǎng)狀況（體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平）差異，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后Neuhaus分級較治療前有顯著改善，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，治療1月后復(fù)測營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較治療前有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。58例患者中并發(fā)胸痛7例，胃食管反流病3例，予對癥治療后緩解，而食管穿孔1例予手術(shù)治療后痊愈。結(jié)論 內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)能顯著食管狹窄患者吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài)，且并發(fā)癥少，具有安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)；食管狹窄；臨床療效；并發(fā)癥

文章編號：1004-7484（2014）-06-3054-01

食管狹窄是臨床上常見疾病，主要繼發(fā)于中晚期食管癌、嚴(yán)重反流性食管炎以及食管裂孔疝等其他疾病?；颊叱型萄世щy外，長期進(jìn)食困難易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，給患者生活質(zhì)量帶來一定影響。目前常用的食管狹窄治療方法有氬氣、高頻電刀、內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)以及內(nèi)鏡下支架置入手術(shù)等，而療效最為肯定的是內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)以及內(nèi)鏡下支架置入[1]。但支架置入有再狹窄和支架移位致擴(kuò)張失敗可能，其臨床價(jià)值受限。我院通過對58例食管狹窄患者實(shí)施內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)，探討其療效和不良反應(yīng)情況，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2009年1月——2013年12月間我院收治食管狹窄患者58例。其中男性32例，女性26例，年齡35-71歲，平均年齡50.2±9.2歲。本組患者均因吞咽困難、胸骨后不適、反酸噯氣等癥狀就診，行胃鏡或上消化道造影等檢查，明確診斷為食管狹窄。其中食管癌并狹窄者41例，嚴(yán)重反流性食管炎者8例，食管裂孔疝者5例，其他原因致食管狹窄者4例。病程3天-14月，平均2.7±3.1月。其中食管癌患者入院后均已失去手術(shù)機(jī)會，告知患者家屬，家屬理解并接受內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)作為姑息性治療。

1.2 治療方法 所有患者入院后行Neuhaus分級對吞咽困難程度進(jìn)行評估，其中1級9例，2級14例，3級29例，4級6例；并檢測、記錄治療前營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。本組患者排除嚴(yán)重心肺功能不全等治療禁忌后予以內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)治療，手術(shù)具體內(nèi)容有：術(shù)前禁食、禁水12小時(shí)，對于可能有食管壁食物殘?jiān)街幕颊呖勺们樾惺彻軟_洗。術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。用常規(guī)胃鏡觀察食管狹窄的部位和狹窄程度，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇合適大小和長度的擴(kuò)張器。將導(dǎo)絲沿胃鏡活檢孔向前插入胃腔，后退出胃鏡，將抹有潤滑液的探條沿導(dǎo)絲進(jìn)入食管內(nèi)，進(jìn)入狹窄部位后，可感受到進(jìn)入有阻力。此時(shí)可繼續(xù)、緩慢將擴(kuò)張器推入，確保擴(kuò)張器完全夾入狹窄部位。后可逐漸擴(kuò)張擴(kuò)張器，并監(jiān)測患者生命體征，詢問患者有無疼痛、胸悶不適[2]。擴(kuò)張完畢后退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，并再次插入胃鏡，檢查有無食管破裂、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)繼續(xù)禁水、進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無治療后并發(fā)癥的發(fā)生，并予以制酸、保護(hù)食管黏膜治療。無不適后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)。

1.3 療效觀察 患者治療后門診隨診1月，再次評估吞咽功能（Neuhaus分級），并復(fù)測營養(yǎng)指標(biāo)（體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平），比較治療前后吞咽功能和營養(yǎng)指標(biāo)差異。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后吞咽功能改善情況 對58例患者治療前后吞咽功能行Neuhaus分級評估，見表1。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療前后Neuhaus分級1級、2級人數(shù)比例較治療前明顯升高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后營養(yǎng)狀況差異 治療前觀察記錄體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，治療后1月復(fù)測上述指標(biāo)，見表2。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療1月后復(fù)測營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，體重、白蛋白、上壁圍、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較治療前有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況 58例患者中并發(fā)胸痛7例，胃食管反流病3例，予對癥治療后緩解，而食管穿孔1例予手術(shù)治療后痊愈。無氣管受壓、意外死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

在我國食管狹窄最常見于中晚期食管癌和反流性食管炎長期酸化學(xué)腐蝕，尤其是縮窄型食管癌，早期即可出現(xiàn)食管狹窄、吞咽困難。由于我國目前尚缺乏有效的篩查機(jī)制，部分食管癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已失去手術(shù)機(jī)會，姑息性治療是改善患者生存質(zhì)量的重點(diǎn)，其中解除食管狹窄是關(guān)鍵。

目前臨床上最常用且療效最為肯定的擴(kuò)張食管方法為內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)以及內(nèi)鏡下支架置入。但支架置入費(fèi)用昂貴，且后期繼發(fā)支架脫落、再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較大，成為限制其臨床應(yīng)用價(jià)值的主要缺陷。而內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)的原理是借助擴(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張力，將食管環(huán)狀生長的纖維組織和增生的結(jié)締組織撕裂，甚至撕斷黏膜下肌層，進(jìn)而擴(kuò)張食管腔，達(dá)到治療目的[3]。本組患者行擴(kuò)張治療1月后，吞咽功能較前明顯改善，進(jìn)食和營養(yǎng)狀況亦有顯著提高，療效確切。

內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)常見并發(fā)癥有食管潰瘍、出血以及感染等，而最嚴(yán)重并發(fā)癥為食管穿孔、破裂。目前國內(nèi)外報(bào)到食管穿孔率不一，平均0.5%-4.5%左右。而本組研究中，并發(fā)胸痛7例，胃食管反流病3例，食管穿孔1例（1.85%），由于穿孔較大，故行手術(shù)治療后治愈。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情并按時(shí)詢問，必要時(shí)復(fù)查胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)食管穿孔的有效辦法。而一旦發(fā)現(xiàn)，需立即予禁食、抗感染等處理，必要時(shí)外科手術(shù)。

綜上所述，內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)能顯著食管狹窄患者吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài)，且并發(fā)癥少，具有安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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