凌艷燕 劉艷 韋燕萍 趙婷婷 黎瑜

作者簡介: 凌艷燕(1973—) ,女,廣西南寧人,學(xué)士,主管護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理； 通訊簡介: 黎瑜(1975—) ,女,廣西南寧人,學(xué)士,主管護(hù)師,研究方向:臨床護(hù)理?！局袌D分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0006-01

隨著人口老齡化程度的加劇，高齡人群(年齡≥65歲)患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis, OA)的發(fā)病率日趨增加。有資料顯示［1］，60歲以上人群的患病率達(dá)50％，其中超過1/3有嚴(yán)重的癥狀，75歲以上的患病率為80％，且基本上均有疼痛等癥狀。對于這類患者，尤其是高齡患者，選擇人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty, TKA)進(jìn)行治療為終極治療手段，而只有正確、系統(tǒng)、科學(xué)的圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉才能進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大TKA的遠(yuǎn)期療效［2］。為此，我們借鑒既往經(jīng)驗(yàn)，提出了多模式康復(fù)鍛煉的綜合康復(fù)方案，包括術(shù)前康復(fù)教育、術(shù)后康復(fù)鍛練以及出院后的鍛煉措施，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1. 臨床資料

本組病例共68例(80膝)，其中單膝置換56例(56膝)，雙膝同時置換12例(24膝)。男22例(25膝)，女46例(55膝)?；颊咂骄挲g68.65歲(65～88歲)，平均體重69.6kg(51～102kg)，平均體重指數(shù)26.93(21.96～35.53)，平均病程16.21年(2.5～36年)。

2. 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前康復(fù)教育

對患者進(jìn)行術(shù)前的康復(fù)教育和心理疏導(dǎo)可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，增加患者自信和防治TKA并發(fā)癥等大有裨益［3］。應(yīng)教育患者正確進(jìn)行咳嗽、咯痰、呼吸、床上大小便、股四頭肌等長和等張訓(xùn)練、患側(cè)踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)活動度鍛煉以及助行器的使用。

2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 術(shù)后48h

術(shù)后48小時應(yīng)將患肢抬高約30°，以利于消腫，膝前壓迫冰袋使膝關(guān)節(jié)置于伸直位。在靜脈鎮(zhèn)痛泵維持下，逐步讓病人進(jìn)行直腿抬高抬高鍛煉和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，然后先被動后主動鍛煉踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及足趾。

2.2.2 術(shù)后第3～8d

術(shù)后48h拔除關(guān)節(jié)腔引流管后，開始CPM機(jī)被動及主動膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，從屈曲30°開始，每天增加10°，每日3次，每次60～90分鐘。術(shù)后第3天開始扶拐部分負(fù)重行走。一般于術(shù)后第8天膝關(guān)節(jié)伸屈應(yīng)達(dá)0°～90°。

2.2.3術(shù)后第9d～2w

術(shù)后1w后除逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉外，應(yīng)使同側(cè)髖、膝、踝及足趾諸關(guān)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練，同時要進(jìn)一步增加股四頭肌和腘繩肌力量訓(xùn)練力度，并逐步使患肢部分負(fù)重改行完全負(fù)重主動行走。

2.2.4術(shù)后第2～3w

引導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和完全負(fù)重行走，讓病人在助行器協(xié)助下平路行走，逐步進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，應(yīng)遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”的原則，待患者適應(yīng)后逐漸減少對助行器的依賴，同時繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌力量訓(xùn)練力度。

2.3出院指導(dǎo)

在出院前應(yīng)使患者完全學(xué)會上述各種康復(fù)方法，并逐步加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。出院時應(yīng)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)定期接受隨訪，按時來院接受復(fù)查、指導(dǎo)和監(jiān)督，以防各種并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)使患者謹(jǐn)記：防止摔倒、鍛煉過度或不足，充分利用電話隨訪進(jìn)行咨詢和解除困惑［4］。

3.小結(jié)

雖然TKA術(shù)可在極大程度上緩解高齡終末期膝關(guān)節(jié)疾患的疼痛，矯正內(nèi)外翻畸形、改善伸屈功能以及提高生活質(zhì)量，但仍有諸多問題影響或制約其臨床療效和假體使用壽命。多模式康復(fù)鍛煉雖可在一定程度上增加TKA的療效，但如何探索出更加簡捷、有效、科學(xué)、持久的康復(fù)方法，仍是廣大護(hù)理工作者面臨的重大課題。

參考文獻(xiàn)

［1］ American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. Arthritis Rheum, 2000, 43(9):1905-1915.

［2］ Kauppila AM, Kyll?nen E, Ohtonen P, et al. Multidisciplinary rehabilitation after primary total knee arthroplasty: a randomized controlled study of its effects on functional capacity and quality of life. Clin Rehabil, 2010, 24(5):398-411.

［3］ Thomas KM, Sethares KA. Is guided imagery effective in reducing pain and anxiety in the postoperative total joint arthroplasty patient? Orthop Nurs, 2010, 29(6): 393-399.

［4］ 凌艷燕, 韋燕萍, 劉艷, 等. 電話回訪在門診保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(14): 1650-1652.