肖宏方

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者功能恢復(fù)、改善患者生活自理能力的效果。方法：選取84例腦梗死患者，隨機分為觀察組42例和對照組42例，對照組給予一般常規(guī)護理，觀察組從新入院即給予心理護理、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等早期康復(fù)護理措施。結(jié)果：與對照組相比，觀察組生活自理能力明顯提高（p<0.05）。結(jié)論：對急性腦梗死患者進行早期康復(fù)護理，能明顯改善患者肢體運動功能，提高生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護理；急性腦梗死；療效觀察

【中圖分類號】R595.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0249-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，約占全部腦卒中的60-80%。［1］腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點。偏癱是腦梗死后最常見的并發(fā)癥之一，大多數(shù)患者生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，還造成了沉重的家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)。本院自2013年2月起運用早期康復(fù)護理，對84例急性腦梗死患者日常生活活動能力進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月-12月經(jīng)頭部CT、MRI確診的急性腦梗死患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例。排除出血性腦梗死，大面積腦梗死并昏迷，嚴重心肝腎功能損害，血液系統(tǒng)疾病，及重度高血壓者，發(fā)病24小時內(nèi)入院，診斷符合中國2010急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準［2］。觀察組男24例，女18例，平均年齡68.97±4.67歲，對照組男22例，女20例，平均年齡67.69±5.05歲。2組患者年齡、性別、文化程度、病情、治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：觀察組42例患者從新入院即給予心理護理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，對照組42例患者給予一般常規(guī)護理。

1.3、早期康復(fù)護理措施

1.3.1心理護理

因偏癱、失語及肢體和語言功能恢復(fù)速度慢、需時較長，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，護理過程中應(yīng)關(guān)心、尊重病人，鼓勵病人表達自己的感受，避免任何刺激和傷害病人的言行。告知患者治療目的、注意事項及可取得的效果，取得患者的理解和配合，鼓勵病人和家屬主動參與治療、護理活動。囑家屬支持、陪伴患者。

1.3.2肢體功能訓(xùn)練

1.3.2.1良肢位的擺放

①仰臥位：肩關(guān)節(jié)屈45°，外展60°，無內(nèi)外旋；肘關(guān)節(jié)伸展位；腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲；髖關(guān)節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，墊以軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，防足下垂，可穿丁字鞋。

②健側(cè)臥位 ：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關(guān)節(jié)屈曲20-30°。

③患側(cè)臥位：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，患手可置屈曲90°位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕。

1.3.2.2被動運動 要求活動適度，速度適當(dāng)，以不引起患者疼痛為宜，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)扭傷或骨折。每日可進行2-3次，每次20-30分鐘。對四肢肌肉由遠到近向心性按摩，動作輕柔，防止肌肉萎縮。然后行全身各關(guān)節(jié)被動活動，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)。如：上肢肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等，手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對指。下肢髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人能忍耐為度，膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動。

1.3.2.3主動運動

①Botath握手: 將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)， 以健手帶動患手上舉。

②橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏?？慑憻捬臣?、臂肌、股四頭肌，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

③床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。

1.3.2.4床邊活動指導(dǎo)：每日2次，每次20-30分鐘。

①臥位，兩手握拳，手臂及大腿交替屈伸。②起坐，起床 從健側(cè)起，緩慢坐起，先由護理者扶持，后由患者自己起坐。③坐位，提腿，原地踏步。④立位，扶床架或椅背站立。⑤站立練習(xí)：教患者收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

1.3.2.5行走訓(xùn)練 下肢肌力達四級開始練習(xí)行走，避免誤用綜合癥。

①扶持椅背、床架站立，作原地踏步。②扶持椅背站起，一腿提起片刻再換另一腿，兩腿交替進行。③扶持床架或桌子行走，再過渡做扶手杖行走，直到獨立行走。

1.3.2.6ADL訓(xùn)練 如：床上入廁、穿脫褲子、洗漱、梳頭等。

1.3.3語言訓(xùn)練

進行縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動，教會患者及家屬運用數(shù)字（1-10）和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練，采用口型示范，教患者從簡單的數(shù)數(shù)，發(fā)一個音節(jié)，說一個單詞，直到說一句話，循序漸進，鼓勵其經(jīng)常與家人交流，增強治療信心，逐步增強語言表達能力。

1.4評定標準日常生活自理能力的測評采用Barthel指數(shù)進行評測，共有10項內(nèi)容，滿分為100分。以上各項的第一次評定在康復(fù)護理當(dāng)天（記護理前），第二次評定在康復(fù)護理后1個月（記護理后）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( X±s)表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析比較，計數(shù)資料采用X2檢驗，，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果：采用Barthel指數(shù)對兩組患者生活自理能力進行比較。（見表1）

表1觀察組和對照組護理前后Barthel指數(shù)評分比較（ X±s，）

組別例數(shù)護理前 護理后P觀察組 42 39.88±4.87 66.07±5.36 <0.05對照組42 39.29±4.4962.02±5.64 <0.05P >0.05 <0.053、討論

3.1早期康復(fù)效果與康復(fù)開始的時間密切相關(guān)，許多報道認為，康復(fù)治療在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48小時后即可開展早期康復(fù)［3］。近些年來，一些研究者開始關(guān)注24小時內(nèi)開始的超早期康復(fù)［4］。我們在急性腦梗死患者入院后早期進行心理護理，使患者及家屬了解早期康復(fù)護理的意義，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合，有利于早期康復(fù)護理的成功實施。

隨著醫(yī)療水平提高，急性腦梗死患者死亡率明顯下降，但存活者中仍遺留肢體偏癱，功能障礙等。隨著社會發(fā)展，人民生活水平提高，康復(fù)護理也越來越受到人們的重視。有資料表明：神經(jīng)功能的損傷可通過以下兩種方式代償：①沒受損的系統(tǒng)通過“學(xué)習(xí)”代替受損系統(tǒng)的功能；②全腦分擔(dān)受損系統(tǒng)的功能。而這種代償可通過康復(fù)訓(xùn)練逐步建立［5］。通過表(1)，證明早期康復(fù)護理可增強急性腦梗死患者運動功能恢復(fù)，提高生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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