鄒富珍 范鵬舉 胡平成 曾智輝 吳艷紅

【摘要】目的探討4℃生理鹽水冷敷減輕眼瞼拆線疼痛的效果。方法術(shù)后5天，將69例雙側(cè)眼瞼術(shù)者左右眼瞼隨機(jī)設(shè)為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組常溫生理鹽水濕敷10min拆線，觀察組4℃生理鹽水濕敷10min拆線，根據(jù)WHO疼痛分級(jí)，由患者自己評(píng)估兩側(cè)眼瞼拆線疼痛情況并記錄。結(jié)果觀察組和的對(duì)照組拆線疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.799 P =0.0OO)。

結(jié)論4℃生理鹽水冷敷可減輕眼瞼拆線疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】冷敷眼瞼 拆線疼痛 效果觀察

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0014-02

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。1986年, 疼痛研究國際協(xié)會(huì)( IASP)對(duì)疼痛定義: 與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺情緒之體驗(yàn)。傷口拆線操作時(shí)，對(duì)組織產(chǎn)生牽拉及摩擦等刺激，可引起某些致痛物質(zhì)釋放, 作用于末梢神經(jīng), 產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，給患者帶來痛苦體驗(yàn)。2014年1月-2014年4月，我們用4℃生理鹽水冷敷方法，根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄69例雙側(cè)眼瞼拆線疼痛情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：行雙側(cè)眼瞼手術(shù)者共69例，其中男6例，女62 例。年齡19-60歲 ,平均年齡32.25歲。重瞼術(shù)30例，重瞼+內(nèi)眥贅皮整復(fù)術(shù)10例，上瞼皮膚松弛整復(fù)術(shù)12例, 上瞼下垂矯正術(shù)6例，下瞼眼袋整復(fù)術(shù)9例，下瞼注射脂肪取出術(shù)1例，眼袋術(shù)后修復(fù)術(shù)1例，縫線為型號(hào)6-0的絲線、尼龍線及PROLINE線。

1．2 方法：采用自身對(duì)照方法，均于術(shù)后5天拆線，將69例術(shù)者左右眼瞼隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。術(shù)者平臥，囑輕閉眼，操作者先將雙側(cè)眼瞼用絡(luò)合碘常規(guī)消毒，然后取兩塊裝無菌紗布對(duì)折，觀察組用4℃生理鹽水浸濕( 以不滴水為度)敷于觀察側(cè)眼瞼,對(duì)照組以常溫生理鹽水濕敷，兩組皆濕敷10分鐘后拆除，操作完畢后由另一研究人員請(qǐng)患者根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自我評(píng)估判斷雙側(cè)疼痛等級(jí)并記錄之，最后資料匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．3 結(jié)果

1．3．1疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)拆線疼痛情況。WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)代表無痛或略感不適；1級(jí)代表輕微的疼痛，可以忍受；2級(jí)代表明顯疼痛，仍可忍受；3級(jí)代表劇烈疼痛，無法忍受

1．3．2疼痛評(píng)估：由表1可見，兩組都未出現(xiàn)0級(jí)與3級(jí)疼痛， 觀察組集中在1級(jí)疼痛區(qū)，對(duì)照組主要集中在2級(jí)疼痛區(qū)，觀察組與對(duì)照組經(jīng)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，疼痛分級(jí)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.799 P =0.0OO)。說明4℃冰生理鹽水冷敷可減輕眼瞼拆線時(shí)的疼痛。

表1 兩組拆線疼痛分級(jí)比較

組別例數(shù) 疼痛分級(jí) 01 23觀察組 690 42 27 0對(duì)照組 69 09 60 01．4 討論：美容外科的受術(shù)者是一類以求美為目的來就醫(yī)的人群。她（他）們當(dāng)中大部分人是非疾病狀態(tài)，是主動(dòng)求美而非被動(dòng)接受治療的患者，故對(duì)就醫(yī)的服務(wù)和舒適體驗(yàn)要求比普通患者要高。

眼瞼是人體最薄的皮膚,表皮內(nèi)富含血管、神經(jīng),眼瞼術(shù)后拆線時(shí),常會(huì)出現(xiàn)縫線細(xì)小、深陷、密集、以及出血結(jié)痂的情況，使得眼瞼對(duì)拆線刺激更為敏感，疼痛感受比體表其他部位更為劇烈，患者常常高度緊張，表情痛苦，心跳加快，呻吟甚至流淚。然而，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)整形美容外科治療中所產(chǎn)生的疼痛未引起足夠重視，部分美容外科醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，局部麻醉、拆線、注射等操作產(chǎn)生的疼痛是不可避免的。國內(nèi)王昕等［1］報(bào)道，美容外科治療中所產(chǎn)生的疼痛可產(chǎn)生以下危害：①疼痛會(huì)使其緊張并產(chǎn)生恐懼；②產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的血壓、心率，使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，甚至誘發(fā)患者潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)病發(fā)作（如心血管疾病等)；③使患者終身難忘，患者害怕疼痛而逃避再次美容手術(shù)，或一輩子拒絕所有美容手術(shù)。.隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及對(duì)疼痛的了解和鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高，疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓的“第五生命體征”［2］。關(guān)注美容疼痛，減輕求美者不愉快感受，享受美容治療過程，感受求美診療全程微痛，甚至無痛，滿足求美者對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，是我們廣大美容外科醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)。

本組觀察采用自身對(duì)照方法, 避免了因年齡、性別、心理等個(gè)體差異及手術(shù)方法的影響, 結(jié)果客觀可靠。研究證實(shí) 4℃生理鹽水冷敷可有效減輕眼瞼拆線時(shí)的疼痛。其作用原理可能為冷敷能減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 抑制細(xì)胞活動(dòng), 降低末梢神經(jīng)敏感性, 提高疼痛閾值, 起到減輕或解決疼痛的作用［3］。此外我們還發(fā)現(xiàn)濕敷還可使縫線松軟, 拆除縫線時(shí)操作者感覺更順暢、輕松，線頭殘留相對(duì)較少，特別是使用絲線縫合的傷口。這可能與生理鹽水冷敷浸濕泡軟了縫線，減輕了縫線與皮膚的粘連, 從而減輕了拆線時(shí)對(duì)傷口的刺激, 減少了致痛物質(zhì)的釋放有關(guān)［4］，但這更進(jìn)一步證實(shí)“冷”應(yīng)該是減輕拆線疼痛的更重要因素。

4℃冰生理鹽水冷敷應(yīng)用于美容外科眼瞼拆線，方法簡單，患者易于接受,可在臨床推廣應(yīng)用。不足的是，此法雖然能減輕拆線疼痛，但統(tǒng)計(jì)本組求美者主訴，100％求美者對(duì)4℃生理鹽水冷敷后的拆線疼痛仍不能耐受，期待更舒適的拆線體驗(yàn)。因此，探索一種更輕微疼痛甚至無痛的眼瞼拆線方法，是我們美容外科醫(yī)務(wù)人員努力的方向。

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