吳國(guó)武

【摘要】目的 了解老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)與診治方法。方法 回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的80例老年急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者中32例行保守治療，治愈28例，4例患者基于保守治療無(wú)效后行闌尾切除手術(shù)；另48例行闌尾切除手術(shù)，其中10例行闌尾切除＋腹腔引流術(shù)闌尾周圍膿腫引流術(shù)，治愈47例，其中1例因并發(fā)肺心病誘發(fā)中毒性休克性，術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭而死亡。結(jié)論 針對(duì)老年急性闌尾炎患者而言，必須要強(qiáng)化臨床早期診斷，合理?yè)袢≈委熌Ｊ?，有助于提高治療效果?/p>

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0094-01

急性闌尾炎作為臨床上的一種常見(jiàn)急腹癥,易發(fā)于青年人,多見(jiàn)于20-30歲男性，主要誘導(dǎo)因素為闌尾腔梗阻及細(xì)菌入侵闌尾壁。一般而言，闌尾發(fā)炎穿孔病變速度較快,多表現(xiàn)為慢性腹膜炎,如處理不及時(shí)，易危及患者生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，急性闌尾炎年發(fā)病率占1％左右，青少年約為85％,60歲以上老年人僅為1％［1］。近年來(lái),據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人急性闌尾炎患病率逐漸上升,約占4％左右，由于其癥狀缺乏典型性,臨床上易誤診，且老年人多伴有慢性疾病,手術(shù)存在較大的危險(xiǎn)性,故要強(qiáng)化老年急性闌尾炎患者早期診斷與治療［2］。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年3月收治的80例老年急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年3月收治的老年急性闌尾炎患者80例為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有50例，女性有30例，年齡（60-84）歲，平均年齡在(62.65±2.67)歲之間；10例化膿性闌尾炎,14例急性單純性闌尾炎,26例穿孔性闌尾炎，30例壞疽性闌尾炎；30例合并局限性腹膜炎，20例彌漫性腹膜炎；52例體溫＜38℃,28例＞38℃；經(jīng)由體檢發(fā)現(xiàn)，64例右下腹壓痛；34例右下腹肌緊張，46例無(wú)腹肌緊張；32例合并心血管病、高血壓、肺部疾患，16例糖尿病，10例前列腺增生。

1.2 一般方法

32例患者采取保守治療，應(yīng)用藥物對(duì)混合感染源（厭氧菌、需氧菌），作清除處理，并予以甲硝唑＋氨基糖苷類抗生素治療。按照患者病情，也可靜脈滴注甲硝唑＋慶大霉素或丁胺卡那霉素。針對(duì)病情發(fā)展較快患者而言，可予以青霉素加頭孢菌素類抗生素聯(lián)合治療，控制感染程度，并開(kāi)展藥物治療；48例患者進(jìn)行手術(shù)治療，以急性闌尾炎類型為依據(jù)，擇取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與方法，于入院后1dh內(nèi)進(jìn)行。伴有穿孔患者可行闌尾切除手術(shù)，對(duì)壞疽性炎癥形成的膿性分泌物作引流處理。闌尾周圍膿腫患者予以局部理療與抗感染治療后行膿腫處引流術(shù)，待引流口完全愈合后予以闌尾切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)執(zhí)行《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，觀察急性闌尾炎患者臨床治療效果：治愈：臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果恢復(fù)正常，治愈出院；無(wú)效：臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果無(wú)明顯變化甚至加重；死亡：生命終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的急性闌尾炎患者共80例，32例采取保守治療，4例保守治療后采取闌尾切除手術(shù)治療痊愈；48例患者采取手術(shù)治療，其中一期愈合41例，患者切口感染6例，通過(guò)抗感染治療后治愈，1例并發(fā)肺心病出現(xiàn)中毒性休克，于治療3天后無(wú)效死亡。保守治療總有效率（87.5％）明顯低于手術(shù)治療（97.92％），兩種治療方式療效對(duì)比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1老年急性闌尾炎患者治療綜合比較［n（%）］

方式 例數(shù) 治愈 無(wú)效 死亡 總有效率保守治療 32 28（87.50） 4（12.50） 0（0.00） 87.50手術(shù)治療 48 47（97.92）* 0（0.00） 1（2.08） 97.92*X2 - 4.768 3.076 0.093 4.768P - ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05注：*與保守治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床上的常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病率高，可發(fā)于任何年齡階段。據(jù)楊翱等學(xué)者報(bào)道顯示，≥60歲老年人急性闌尾炎患病率達(dá)4％，與老年急腹癥相比，其位于首位［3］。一般而言，老年人機(jī)體機(jī)能衰退，轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)缺乏典型性，臨床易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致臨床診斷難度大，若治療不及時(shí)，易威脅患者生命安全。在本文研究中，經(jīng)對(duì)80例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷與治療，發(fā)現(xiàn)其病理過(guò)程包括四個(gè)階段：一是急性單純性闌尾炎，二是彌漫性腹膜炎、急性闌尾炎穿孔，三是急性化膿壞疽性闌尾炎，四是闌尾周圍膿腫。究其病理機(jī)制，多因患者闌尾腔內(nèi)存在異物，誘發(fā)炎癥，且闌尾壁較為狹窄，闌尾蠕動(dòng)功能降低，再加上闌尾壁上淋巴組織出現(xiàn)增大現(xiàn)象，易引起梗塞，阻塞血管，長(zhǎng)時(shí)間形成局部壞死，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。

據(jù)有關(guān)資料表明，急性闌尾炎患者臨床治療必須要從患者自身角度出發(fā)，注意手術(shù)時(shí)機(jī)與方法［4］。本文研究結(jié)果顯示，32例患者闌尾切除手術(shù)認(rèn)知水平低下，擇取藥物治療，其中4例因治療無(wú)效轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療。由此可見(jiàn)，于治療前，必須要強(qiáng)化術(shù)前宣教，消除患者對(duì)闌尾切除手術(shù)的畏懼心理，按照患者具體病情變化擇取科學(xué)、有效的手術(shù)方式。針對(duì)闌尾周圍膿腫患者而言，必須要予以引流術(shù)一定狀況下要將其留置2周左右，從而徹底消除膿腫。而闌尾壞疽、穿孔患者要包埋殘端，盲腸連接處出現(xiàn)炎癥、水腫者可將包埋時(shí)間延緩［5］。此外，于術(shù)前要糾正老年患者電解質(zhì)與酸堿失衡,強(qiáng)化術(shù)前檢查,合理應(yīng)用抗生素,鼓勵(lì)進(jìn)行早期下床活動(dòng)，避免肺部出現(xiàn)感染。伴有心功能不全患者要對(duì)輸液速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),予以高熱量食物,確保營(yíng)養(yǎng)供給平衡,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，老年急性闌尾炎患者必須要重視臨床早期診斷，強(qiáng)化早期手術(shù)治療，有助于提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］楊石先.急性闌尾炎臨床治療分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（01）:114-114.

［2］孟凡玉.外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014（03）:59-60.

［3］楊日朝.老年急性闌尾炎特點(diǎn)臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014（03）:338-339.

［4］許正金.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013（23）:3006-3007.

［5］吳雪峰.老年急性闌尾炎臨床與病理特征分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011（07）:88-89.