劉燦陽(yáng)

【摘要】 目的探討急性心肌梗死（AMI）病人入院后早期使用運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的意義。方法2014年至今40患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，分別實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方案。結(jié)果兩組在并發(fā)癥方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異性（ P﹥0.05），在術(shù)后心理、生理上的恢復(fù)和舒適方面康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論運(yùn)動(dòng)處方對(duì)AMI術(shù)后患者的恢復(fù)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)處方，AMI，康復(fù)護(hù)理

【Abstract】Objective：Explore the Acute Myocardial Infarction (AMI) patients hospitalized of early use exercise prescription for rehabilitation care significance.Method: 2014 until now 40 patients were randomly divided into rehabilitation group and control group, respectively Prescribing rehabilitation care and routine care programs. Consequence: The two groups in terms of complications, no statistical difference (P> 0.05), postoperative psychological recovery and comfort of physical rehabilitation groupbetter than the control group (P <0.05). Conclusion: Exercise prescription for the recovery of patients after AMI has important significance.

【key words 】Exercise Prescription, AMI, Rehabilitation care

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0016-01

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久缺血而壞死的危急重癥，病死率高。國(guó)內(nèi)、外一系列研究表明，早期的心臟康復(fù)可顯著降低AMI患者的病死率、再發(fā)率，并降低相關(guān)的危險(xiǎn)因素，改善患者的生活質(zhì)量［1-3］。我科室以積極建設(shè)心臟康復(fù)護(hù)理的特色病區(qū)為契機(jī)，展開(kāi)心臟康復(fù)護(hù)理的科研活動(dòng)。

1、資料與方法

1.1一般資料：我院（湖南省湘潭市中心醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，我心內(nèi)科三區(qū)通過(guò)建立康復(fù)護(hù)理特色病區(qū)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理科研工作，本研究收集從2014年2月～2014年5月期間收治的AMI患者中符合早期通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的病患20例和常規(guī)護(hù)理20例，排除：合并嚴(yán)重高血壓、心律失常、心衰、心源性休克、嚴(yán)重肺部疾病、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者。兩組均接受常規(guī)AMI藥物治療。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。結(jié)果對(duì)比通過(guò)spss13.0統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法：康復(fù)護(hù)理組采用心臟康復(fù)護(hù)理程序進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)訓(xùn)練、健康教育和心理干預(yù)。即第一天，臥床休息至病情穩(wěn)定，床邊椅子坐立、床邊坐便、呼吸訓(xùn)練。介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，精神安慰，心理護(hù)理。第二天，常規(guī)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自我保護(hù)，床邊熱身、室內(nèi)走動(dòng)，被動(dòng)坐位30分鐘，自己進(jìn)食，梳洗。介紹心肌梗塞及心臟康復(fù)程序常識(shí)。第三天，如能耐受下床活動(dòng)，站立熱身、室內(nèi)走動(dòng)5-10分鐘，2—3次，主動(dòng)坐位1小時(shí)。介紹冠心病發(fā)病機(jī)理及易患因素。第四天，站立熱身、室內(nèi)走動(dòng)5-10分鐘，3—4次，上1層樓梯或踏車走。講解易患因素的防治。第五天，下床站立，病房?jī)?nèi)走動(dòng)100-300米，自己入廁允許看書(shū)看報(bào)會(huì)客談話。講解冠心病治療的藥物知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)自我保健、教會(huì)患者做脈率自測(cè)。第六~第十天，走廊慢步400-500米，2次/天。出院前教育：心臟康復(fù)與常識(shí)知識(shí)宣教，告知隨訪事項(xiàng)，心理咨詢，出院指導(dǎo)。這些訓(xùn)練均在護(hù)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)備急救藥品和搶救器材。運(yùn)動(dòng)中對(duì)血壓、心率、心電進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)不良癥狀，予終止康復(fù)訓(xùn)練或減少活動(dòng)強(qiáng)度。

常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)的護(hù)理程序，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救護(hù)理工作。即第1周絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)；第2周以臥床休息為主，逐漸在床上做四肢活動(dòng)，增加活動(dòng)量，以后按AMI護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。宣傳教育同康復(fù)組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2、結(jié)果

表1康復(fù)組和常規(guī)組AMI病人住院基本情況對(duì)比

住院天數(shù)(天)臥床并發(fā)癥(如便秘) 心梗并發(fā)癥康復(fù)護(hù)理組 5-63 0常規(guī)護(hù)理組 8-10 7 1出院后對(duì)于40例病人進(jìn)行回訪,康復(fù)護(hù)理組14例病人回家后即可在不勞累情況下自主獨(dú)立生活;而對(duì)照組中12例病人回家后仍臥床休息2-3天才開(kāi)始自主獨(dú)立生活。

3、 討論

3.1在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)， 要特別關(guān)注可能影響運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或增加風(fēng)險(xiǎn)的合并癥， 其中運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)是重要的評(píng)價(jià)方法， 并以此為依據(jù)， 指導(dǎo)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的制定［4］。

3.2本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方的康復(fù)護(hù)理組住院天數(shù)明顯短于常規(guī)護(hù)理組，臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥常規(guī)護(hù)理組多于康復(fù)護(hù)理組，心梗并發(fā)癥兩者無(wú)差異性。心臟康復(fù)通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以改善病人的生活質(zhì)量，降低心血管病的發(fā)生率。急性心肌梗死的病人參加心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方的鍛煉訓(xùn)練3個(gè)月后，最大攝氧量可增加20%～30%［5］，這對(duì)病人的康復(fù)十分有利 。而且心臟康復(fù)的實(shí)施，有利于病人早出院、早離床，節(jié)省住院費(fèi)用［6］。

3.3本研究通過(guò)對(duì)病人回訪發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組能在出院后更快的開(kāi)始自主生活，更好的適應(yīng)出院后生活，更積極的面對(duì)疾病，也更加樂(lè)觀。

早期活動(dòng)可分散患者的注意力，減輕對(duì)疾病的擔(dān)憂和焦慮，同時(shí)自理意識(shí)增強(qiáng)，產(chǎn)生成就感，增強(qiáng)恢復(fù)的信心，使焦慮和依賴性降低［7］。臨床還發(fā)現(xiàn)絕對(duì)臥床休息或生活必須由他人協(xié)助易使患者對(duì)疾病的關(guān)注程度提高，產(chǎn)生焦慮和被動(dòng)依賴［8］。因此，AMI后應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)控下盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。

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