張利萍

【摘要】目的 探討風(fēng)險管理在預(yù)防骨科手術(shù)后老年置管患者管道滑脫中的作用。方法 選擇常規(guī)護理的骨科手術(shù)后老年置管患者200 例作為對照組，以采用風(fēng)險管理的骨科手術(shù)后老年置管患者200例作為觀察組，比較兩組的管道滑脫情況。結(jié)果 觀察組的尿管、腰部引流管及深靜脈置管滑脫率均明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對骨科手術(shù)后老年置管患者采用風(fēng)險管理能提高護士管道護理水平，有效地降低管道不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；管道滑脫；骨科老年患者；導(dǎo)管護理

【Abstract】Objective:To explore the effect of risk management in the prevention of catheter slippage in elderly patients with catheter after orthopaedic surgery.Methods:400 elderly patients with catheter after orthopaedic surgery were randomly divided into two groups. 200 patients in the observation group took risk management; the other 200 patients in the control group took routine nursing. Compare the rate of catheter slippage in two groups.Result: rate of ureter、Lumbar drainage tube and deep vein catheterization slippage in observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion: For elderly patients with catheter after orthopaedic surgery using risk management can improve the catheter care ability of nurses, and effectively reducethe occurrence of catheter care adverse events.

【key words 】risk management；catheter slippage；The orthopaedic elderly patients；catheter care

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0017-01

風(fēng)險管理是指及時發(fā)現(xiàn)護理工作中可能存在風(fēng)險并進行評估，尋求合理對策的科學(xué)管理，其目的是把經(jīng)濟損失與患者訴訟率降到最低［1］，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上各種管道的應(yīng)用逐漸增多，導(dǎo)管的意外滑脫已成為臨床護理的常見問題，其主要原因為患者有意拔除或是護理過程中意外脫出［2］。導(dǎo)管滑脫后由于反復(fù)插管，增加了醫(yī)療風(fēng)險和患者痛苦，降低了患者的滿意度，也增加了護士的工作量。我科對骨科手術(shù)后400例置管患者進行風(fēng)險管理，提高了護士管道護理水平，有效降低了管道不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

１ 資料與方法

1.1 臨床資料以我科2012年11月至2013年11月收治的老年置管患者200例為觀察組，實施風(fēng)險管理及有針對性護理，其中男100例，女１00例，年齡73-89歲，平均78.13歲；意識清醒患者105例，躁動、智障礙等患者95例；留置尿管55例，留置腰部負壓引流管105例，深靜脈置管40例。以我科2011年10月至2012年10月收治的實施常規(guī)護理的老年置管患者200例為對照組，其中男95例，女105例，年齡72～85歲，平均76.85歲；意識清醒患者95例，躁動、智力障礙等患者105例；留置尿管55例，留置腰部負壓引流管100例，深靜脈置管45例。兩組患者在性別、年齡、意識、置管方式等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05５），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的管道護理方法，即置管前宣教，固定留置導(dǎo)管并標識，保持管道通暢，防止管道扭曲、折彎、滑脫和堵塞，預(yù)防感染，做好健康教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，加強管道安全護理，具體內(nèi)容如下：⑴護理模式的改變：由原來的功能制護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑伟芍普w護理模式，實施責任護士負責制。①實施評估：責任護士根據(jù)我院護理部制訂的《住院患者導(dǎo)管滑脫危險因素評分表》對置管患者進行評估，根據(jù)管道風(fēng)險程度分類（Ⅰ類高危導(dǎo)管３分、Ⅱ類中危導(dǎo)管２分、Ⅲ類低危導(dǎo)管１分）、患者的意識（躁動/譫妄３分、嗜睡/朦朧２分、清醒或昏迷１分）、年齡（≦7或＞≧70歲為２分）、配合程度等評分，各項分值相加，高危險≧12分每班（A、P、N班）進行評估；中危除9-11分，1次、3天，低危險≦8分，1次/每周。根據(jù)評估總分對應(yīng)的危險等級給予相應(yīng)的預(yù)防措施。②管道管理：由責任護士每天評估各種管道是否妥善固定，標識是否清楚，有無脫出或誤拔，是否通暢，有無置管的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。③預(yù)防導(dǎo)管滑脫：床頭懸掛警示牌，進行預(yù)防導(dǎo)管滑脫宣教，責任護士主動告知導(dǎo)管滑脫注意事項，雙固定導(dǎo)管保持通暢，導(dǎo)管標識清晰，必要時按要求遵醫(yī)囑使用約束帶，加強巡視，班班床旁交接。④心理護理：責任護士根據(jù)置管不同時期采取針對性措施，以取得患者和家屬的理解和配合。置管前，著重說明置管的目的、必要性和置管過程中的配合；置管時，注意消除患者的緊張情緒；置管后，加強各種管道知識的宣教，指導(dǎo)患者及家屬保護導(dǎo)管的方法以及導(dǎo)管滑脫后的應(yīng)急措施，告知患者和家屬管道滑出時，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，切勿自行將已脫出的導(dǎo)管部分向內(nèi)插入。對病情發(fā)生變化或患者出現(xiàn)煩躁不安時，及時給予再評估，加強風(fēng)險防范意識。

⑵加強護士風(fēng)險管理教育培訓(xùn)，提高護士對管道滑脫不良事件主動上報的意識。加強護理人員培訓(xùn)，提高全員防范風(fēng)險的能力：①對責任護士進行風(fēng)險意識及法律知識培訓(xùn)，接受風(fēng)險管理知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。②加強專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)，包括評估技巧的培訓(xùn)，如病人的意識、耐受程度等；各種管道護理措施的培訓(xùn)，如導(dǎo)管的固定、約束技巧、護患溝通技巧等；非計劃性拔管相關(guān)知識培訓(xùn)，如非計劃性拔管的概念、原因、危險因素、發(fā)生拔管的應(yīng)急處理等，提高護理人員對各種管道的管理能力及意外拔管的風(fēng)險防范意識［3］。③提高護士主動上報的意識。管道意外滑脫后，當事人要立即向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果等，并填寫導(dǎo)管滑脫登記表及電子護理不良事件報告表打印后并在48小時內(nèi)上報護理部，護士長及時組織全科護士討論、分析管道滑脫的原因，并提出改進措施。護理部也努力在全院創(chuàng)造寬松的、非懲罰性的護理不良事件上報措施，對積極主動上報護理不良事件并提出有效整改意見和建議的科室和個人，給予表揚及鼓勵，形成人人重視患者安全、人人維護患者安全的良好氛圍。⑶改進管道固定方法。管道固定不牢或不妥當是管道滑脫風(fēng)險的主要因素之一［4］。因此，各種管道均應(yīng)妥善固定，如腰部負壓引流管采用蝶形固定貼進行固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡單快捷、易學(xué)的優(yōu)點。⑶改進約束方法。對躁動或意識不清患者的約束，采用一次性約束帶，由棉布、棉紗、棉墊制成，柔軟、透氣、吸汗，患者感覺舒適，而且手指既可以隨意伸展和握拳，又可防止過度屈曲，不易滑脫，有效防止拔管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ２檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

觀察組的尿管、腰部負壓引流管及深靜脈置管滑脫率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表１。

表1兩組的管道滑脫發(fā)生率比較（%）

組別尿管腰部負壓引流管深靜脈置管對照組 36.3（20/55）18（19/105） 27.5（11/40）觀察組16.3（9/55） 5（5/100） 13.3（6/45）X2 15.1314.363 4.152P值 0.000 0.015 0.021３ 討論

3.1護理風(fēng)險管理的臨床意義護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害或死亡的風(fēng)險［5］。護理人員在工作中只有意識到風(fēng)險的存在，準確地做出風(fēng)險評估，并根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險的發(fā)生,因此護理管理者應(yīng)重視護士的素質(zhì)教育，樹立風(fēng)險意識，護理工作中嚴格遵守各項規(guī)章制度，加強工作責任心教育，杜絕差錯事故的發(fā)生。

3.2落實責任護士負責制，促進護理質(zhì)量提高實施責任護士負責制能促進護理質(zhì)量全面提高，減少管道意外滑脫。責任護士負責制有效增強了護士工作的主動性和自覺性，責任護士執(zhí)行各項操作流程和護理時的自律性上升，并能對照質(zhì)量標準自覺檢查工作質(zhì)量，促進了護理質(zhì)量的全面提高。責任護士在護理置管患者時，能根據(jù)不同管道，對患者進行健康教育，加強與患者的溝通，及時了解置管患者的病情、意識、心理、耐受程度，發(fā)現(xiàn)問題及時評估、及時解決，從而減少管道意外滑脫。

3.3 加強風(fēng)險教育，鼓勵自愿上報護理不良事件通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，使護士的法律意識、風(fēng)險意識增強，明白了導(dǎo)管滑脫的危害性，提高了護士對留置管道的風(fēng)險預(yù)測能力。同時護理部采取的非懲罰性護理不良事件上報制度，也使護士能自愿上報不良事件，勇于檢討過失，深刻分析成因，達到防范的目的

3.4 管道固定方法的改進降低了拔管發(fā)生率管道固定方法的改進，通過雙固定的方法，不僅保證了患者的舒適度，而且使管道固定更加牢固，避免了因固定不牢而使管道滑出或因固定方法不對造成患者不適而拔管的情況發(fā)生。

綜上所述，對老年置管患者采用風(fēng)險管理，能降低管道滑脫的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］NicoulauDP,SutherlandC,WingetD,etal.Bronchopulmonarypharmacokinetic andpharmacodynamic profiles of levofloxacin750 mg once daily inadults undergoing treatmentfor acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Pulm Pharmacol Ther,2012,25(1):94.

［2］CarrionM,AgusoD,MarcosM,etal.氣管插管、胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志，2000,4(8):9-12

［3］賈金麗，潘愛紅，艾皖平． 高危患者管道滑脫危險因素評估表在ＩＣＵ患者非計劃性拔管護理防范中的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,32(14):2325-2326．

［4］唐紅娟，唐笑青．NICU管道護理風(fēng)險因素分析與對策［J］．護士進修雜志，2010,25(1):181-182．

［5］黃娟．風(fēng)險管理在外科留置多管道患者的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(18):149-150．