劉臣旭 葛榮艷

【摘要】目的：探討晚期宮頸癌患者放射治療全過(guò)程的健康宣教指導(dǎo)方法。方法：回顧性分析我院收治的103例接受全程放射治療的晚期宮頸癌患者，采用形體外放射治療與腔內(nèi)放射治療，對(duì)治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，并觀察患者的治療情況。結(jié)果：所有患者中有20例出現(xiàn)骨髓抑制，17例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，8例出現(xiàn)皮膚及陰道炎癥反應(yīng)，5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，經(jīng)健康宣教指導(dǎo)后所有患者的并發(fā)癥均得以有效治療。結(jié)論：采用健康宣教指導(dǎo)方法對(duì)晚期宮頸癌患者放射治療全過(guò)程進(jìn)行輔助治療，能夠大大降低放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】晚期宮頸癌；放射治療；健康宣教指導(dǎo)；方法

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0020-01

晚期宮頸癌的婦科中常見(jiàn)的病癥之一，屬于惡性腫瘤的范疇。放射治療是目前醫(yī)學(xué)界中認(rèn)為是治療宮頸癌最有效的方法，也是婦科常用的治療方法，其常規(guī)的治療方案是形體外放射治療與腔內(nèi)放射治療。在放射治療技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，放射治療的輔助療法也慢慢被應(yīng)用于臨床治療中，放射治療全過(guò)程的健康宣教指導(dǎo)能夠有效的預(yù)防放射治療的并發(fā)癥，繼而提升治療效果。現(xiàn)將我院2012年4月-2013年8月收治的103例接受全程放射治療的晚期宮頸癌患者的健康宣教指導(dǎo)方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年4月—2013年8月，確認(rèn)為晚期宮頸癌并接受放射治療的住院患者103例，年齡32-68歲，平均（44±3.6）歲。所有患者均經(jīng)病理確診，且符合放射治療的適應(yīng)癥，其中宮頸鱗癌91例,腺癌12例。臨床癥狀為陰道分泌物變多、不規(guī)律出血、下腹疼痛、貧血等。

1.2 治療方法

形體外放射治療與腔內(nèi)放射治療同步進(jìn)行。形體外放射治療采用直線加速器進(jìn)行常規(guī)放射治療，每天1次，每星期5次，25次為一個(gè)療程，每次劑量為2Gy。腔內(nèi)放射治療采用高劑量率252锎中子腔內(nèi)放射治療，一星期1次，單次劑量為6Gy，總劑量為30-40Gy。每次做腔內(nèi)放射治療時(shí)，當(dāng)天不進(jìn)行形體外放射治療。

1.3 健康宣教指導(dǎo)方法

1.3.1 放射治療前的健康宣教指導(dǎo)

宮頸癌患者都為中老年女性，其文化程度較低，對(duì)晚期宮頸癌及放射治療方法的了解較少，對(duì)治療效果和治療后的康復(fù)情況信心不夠，容易造成心理上的焦慮及恐懼。因此，在進(jìn)行放射治療前要加強(qiáng)與患者溝通，建立信任感，用親切的口吻提供貼心的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)疾病宣教，讓患者全面了解宮頸癌及放射治療的相關(guān)知識(shí)；列舉同類患者治愈案例，以消除患者的焦慮心理。另外，要囑咐患者穿透氣性良好的寬松純棉內(nèi)褲，使用消毒衛(wèi)生紙或衛(wèi)生護(hù)墊，以預(yù)防分泌物對(duì)陰部皮膚的傷害。

1.3.2 放射治療中的健康宣教指導(dǎo)

照射野皮膚的健康宣教指導(dǎo)：放射治療會(huì)讓皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，進(jìn)而擴(kuò)大毛細(xì)血管，導(dǎo)致照射野皮膚出現(xiàn)干燥、脫皮、瘙癢等不良反應(yīng)。放射治療過(guò)程中，大部分晚期宮頸癌患者都會(huì)引發(fā)照射野干性皮膚炎癥或照射野濕性皮膚炎癥，因此治療過(guò)程中，要指導(dǎo)患者確保照射野記號(hào)清楚可見(jiàn)，提醒患者穿寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免對(duì)皮膚造成摩擦而損傷皮膚。放射野皮膚可用溫水或柔軟毛巾輕洗，不可用肥皂洗，也不可用熱水浸泡；不可用手抓，也不可撕掉表皮，以避免皮膚損傷而引發(fā)感染。

陰道沖洗的健康宣教指導(dǎo)：晚期宮頸癌患者通常會(huì)出現(xiàn)腫瘤破潰，對(duì)周圍組織血管造成迫害，且常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血與漿液性分泌物，多會(huì)引發(fā)感染。在進(jìn)行放射治療的過(guò)程中，陰道上段與宮頸的受照射量較多，容易造成陰道黏膜放射反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤組織壞死、脫落，堆積在陰道中進(jìn)而加劇感染程度。因此要進(jìn)行陰道沖洗，以清理壞死、脫落的癌組織，減少感染的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者采用正確的方法進(jìn)行沖洗，陰道沖洗液為0.2%碘伏溶液500 mL~1 000 mL，加溫至38℃-42℃，每日1次，連續(xù)進(jìn)行陰道沖洗6個(gè)月。

并發(fā)癥的健康教育指導(dǎo)：放射治療過(guò)程中，在殺傷腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對(duì)周邊的器官和組織造成一樣的損傷，常會(huì)誘發(fā)放射性膀胱炎、放射性直腸炎、外陰炎及陰道炎等并發(fā)癥。放射性膀胱炎的健康教育指導(dǎo)方法包括囑咐患者每次進(jìn)行放射治療前要排尿，每天飲水1000毫升以上，不憋尿，排尿后清潔外陰與尿道，預(yù)防逆行感染。放射性直腸炎的健康教育指導(dǎo)方法包括囑咐患者在進(jìn)行放射治療前先排便，以降低治療過(guò)程中對(duì)直腸的輻射受量；按照醫(yī)囑服藥，進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食；便后用溫水沖洗，軟毛巾吸干，以確保肛周衛(wèi)生清潔。外陰炎及陰道炎的健康教育指導(dǎo)方法是保持陰部清潔、干燥，保護(hù)創(chuàng)面，加強(qiáng)陰道沖洗，預(yù)防感染。

1.3.3 放射治療后的健康宣教指導(dǎo)

為了提升放射治療的效果，增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后按照醫(yī)囑定時(shí)到醫(yī)院接受復(fù)查，以及時(shí)觀察患者的治療效果，避免癌細(xì)胞再度復(fù)發(fā)。同時(shí)要叮囑患者，在治療后半年內(nèi)禁止有性行為，半年后經(jīng)復(fù)診確定陰道切口愈合者則可進(jìn)行正常的性行為。叮囑患者每日進(jìn)行正確的陰道沖洗，維持6個(gè)月以上，以降低感染，促進(jìn)陰道切口快速愈合。另外，要對(duì)患者的飲食進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，叮囑患者禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食品，以避免對(duì)腸道造成一定的刺激。患者要多休息，不可熬夜，避免重體力勞動(dòng)。

2 結(jié)果

103例患者中，有20例出現(xiàn)骨髓抑制，17例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，8例出現(xiàn)皮膚及陰道炎癥反應(yīng)，5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，經(jīng)健康宣教指導(dǎo)后所有患者的并發(fā)癥均得以有效治療，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 結(jié)論

放射治療是晚期宮頸癌的首選治療法，為了提升放射治療的療效，采用正確的健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行輔助治療非常有必要，因?yàn)檫@不僅能夠有效地降低放射治療的并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高患者的生存質(zhì)量。

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