楊裕紅 黃莉

【摘要】 目的: 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救中應(yīng)用解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施對(duì)搶救成功率的影響。方法：回顧性分析我院急診科52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果:輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者搶救成功率達(dá)96%以上。結(jié)論：對(duì)口服急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行及時(shí)的搶救與細(xì)致的觀察與護(hù)理至關(guān)重要，可明顯提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診護(hù)理

【Abstract】Objective: Discusses the application of emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning antidote, complex agent and the influence of positive nursing measures to rescue the success rate.Methods：Retrospective analysis of clinical data of 52 cases of acute organophosphoru spesticide poisoning.Results:Light,moderate poisoning all cured, severe poisoning patients rescue success rate over 96%.Conclusion: For acute organophosphate poisoning patients with timely rescue and meticulous observation and nursing is essential, can obviously improve the success rate of rescue.

【key words 】Organophosphorus pesticide poisoning；emergencynursing

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0022-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急救護(hù)理中常見的中毒性疾病，中毒后病情復(fù)雜多變，搶救不及時(shí)，病死率高。因此，迅速?gòu)氐紫次?，及時(shí)清除毒物，合理應(yīng)用阿托品和復(fù)能劑，加強(qiáng)觀察與護(hù)理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文對(duì)以往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者資料進(jìn)行總結(jié)，得出經(jīng)驗(yàn)，以提高今后對(duì)相同情況的患者救治與護(hù)理能力。

1 臨床資料我科從2008年1月～2009年1月共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例，搶救成功50例，死亡2例。平均年齡35歲，均為口服藥物中毒；本組病例中，重度中毒者10例, 中度中毒17例, 輕度中毒25例。

2 急救

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

2.1.1 詢問病史，立即清除毒物，根據(jù)口服毒物的種類、劑量、時(shí)間作相應(yīng)處理：神志清醒者可先催吐，但時(shí)間不可過久；昏迷者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物及受污染的皮膚。對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，宜現(xiàn)場(chǎng)置胃管進(jìn)行胃腸減壓，使胃內(nèi)殘留毒物及時(shí)排出。由于胃液的不斷分泌，帶有殘留毒物的胃液，如果得不到及時(shí)的引流和清除，同樣增加毒物重吸收導(dǎo)致反跳現(xiàn)象出現(xiàn)［1］。

2.1.2 迅速建立靜脈通路，為保證一次穿刺成功，選用粗大且直的肘正中靜脈，采用靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出外滲；有效輸液能盡快稀釋毒素并保證及時(shí)用藥，而且要保證輸液通暢，以贏得搶救時(shí)機(jī)。

2.1.3 迅速給藥，醫(yī)生根據(jù)病人服毒量及癥狀、體征，迅速做出決定，靜脈給予阿托品、解磷定；若病人已處于昏迷狀態(tài)，除應(yīng)用阿托品、解磷定外靜脈推注呼吸興奮劑可拉明、洛貝林或納絡(luò)酮。

2.1.4 保持呼吸道通暢，對(duì)于有呼吸道梗阻、呼吸道分泌物過多或意識(shí)不清的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，以保護(hù)氣道，避免誤吸，保持患者呼吸道通暢；若患者發(fā)生呼吸暫停，也方便進(jìn)行呼吸輔助，保證患者良好的供氧。

2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)初步現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入急診科進(jìn)行洗胃或其他處理。

2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 患者對(duì)癥處理后生命體征有所穩(wěn)定穩(wěn)定，即可轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。向患者家屬闡明病情，以便家屬了解并理解轉(zhuǎn)運(yùn)途中能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院，同時(shí)視患者的病情在現(xiàn)場(chǎng)電話通知急診科醫(yī)務(wù)人員，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道暢通，有機(jī)磷中毒可使口鼻支氣管分泌物增加，環(huán)狀機(jī)收縮加強(qiáng)，造成支氣管痙攣、氣道狹窄，可加重呼吸困難，是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要原因［2］，所以對(duì)重癥患者最好先進(jìn)行氣管插管。氣管插管是院前緊急氣道開放的首要措施，對(duì)患者無創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便易行，能快速開放氣道行人工通氣，且有利于入院后較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療［3］，當(dāng)患者發(fā)生驚厥時(shí)也能保證安全地使用鎮(zhèn)靜劑；保持各管道通暢，特別是氣管導(dǎo)管。靜脈輸液者速度適中，針頭固定穩(wěn)妥；吸氧者注意氧流量，固定鼻導(dǎo)管，防止扭曲及漏氣。

3 院內(nèi)處理 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，仍然需要積極進(jìn)行救治，避免病情加重或反跳。

3.1 急診科處理

3.1.1 在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過程中,洗胃是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是后續(xù)治療的基礎(chǔ)。有資料報(bào)道：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例20 %與洗胃不徹底有關(guān)［4］。所以患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行徹底洗胃，降低患者的死亡率。洗胃時(shí)采用頭低腳高左側(cè)臥位,能使洗胃更徹底,達(dá)到理想的效果［5］。

3.1.2 繼續(xù)應(yīng)用阿托品：盡早達(dá)到阿托品化是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的阿托品給藥方法:采用減量不減時(shí)間,減時(shí)間不減量的用藥原則。該用法存在著血液藥濃度不穩(wěn)定,患者生命體征波動(dòng)大,并發(fā)癥多的缺陷。因此阿托品給藥方法可改為微量泵持續(xù)泵入,這樣可以減少定時(shí)推藥的重復(fù)勞動(dòng),減輕了護(hù)理工作量,根據(jù)病情，隨時(shí)可以進(jìn)行用量調(diào)節(jié)。也減少了每次推藥取接針頭的污染機(jī)會(huì)，避免有時(shí)不及時(shí)推藥造成的時(shí)間誤差和每次抽、推藥及排氣造成的劑量誤差,保證了進(jìn)入體內(nèi)的藥量準(zhǔn)確。

3.2 收入病房繼續(xù)治療 在急診科進(jìn)行積極處理后，根據(jù)患者病情，對(duì)于存在呼吸衰竭的患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房治療，病情較輕者收入內(nèi)科病房，以便進(jìn)行血漿置換和機(jī)械通氣治療。

4 討論 在有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，做到反應(yīng)速度快，迅速、準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密觀察生命體征及患者意識(shí)、瞳孔等變化，是醫(yī)生調(diào)整藥物用量的依據(jù)。及時(shí)徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于中毒藥物不明的患者，給予溫清水洗胃至關(guān)重要。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，其目的為早期、反復(fù)、持續(xù)、快速阿托品化, 防止膽堿酯酶老化；阿托品化應(yīng)在4～6小時(shí)內(nèi)達(dá)到, 超過12小時(shí)未達(dá)到則療效差。治療過程中如出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸不規(guī)則, 應(yīng)及時(shí)行氣管插管； 如患者插管后呼吸平穩(wěn), 可不用呼吸機(jī)； 對(duì)于血氧飽和度不能維持的患者，需持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。只要患者神志清楚,不管用呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短, 搶救成功率幾乎100%, 而神志不清者搶救成功率則很低。死亡與中毒時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)，主要死于呼吸衰竭或呼吸道梗阻。對(duì)意識(shí)不清的病人死亡率增高，可能與腦損傷有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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