楊競

【摘要】目的 對碘仿和甲醛甲酚兩組根管內(nèi)封藥方法治療慢性牙根尖周炎瘺管閉合的治療效果進(jìn)行對比。方法 選取2012年4月-2014年4月于我科治療的慢性牙根尖瘺管閉合患者共180顆患牙，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采取根管預(yù)備后置碘仿糊劑的封藥方法，對照組采取甲醛甲酚封藥方法，觀察1周，對兩組的療效進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組完全閉合55例(61.1%) ，瘺管縮小21例（23.3%），瘺管仍存在14例(15.6%)，對照組閉合28例(31.1%) ，瘺管縮小21例（30.0%），瘺管仍存在14例(38.9%)，觀察組的愈合情況顯著優(yōu)于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：用碘仿糊劑的封藥方法對慢性根尖周炎瘺管閉合進(jìn)行治療，效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性牙根尖周炎；瘺管閉合；療效

【中圖分類號】R781.341 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0023-02

慢性根尖周炎在口腔科極為常見，其主要發(fā)病原因是由于牙槽骨的破壞并形成了炎性肉芽組織的。臨床上的治療方法一般常規(guī)采取沖洗、根管消毒、根管預(yù)備及充填進(jìn)行治療。應(yīng)用于根管消毒的藥物也有多重，主要包括醛類、酚類或是抗生素類。但是由于產(chǎn)生較大病變范圍，普通藥物難以在髓腔、根管及牙周組織同時作用，因此該疾病不易治愈［1］。對于根尖區(qū)反復(fù)膿瘺及根管內(nèi)感染性滲液反復(fù)出現(xiàn)者，常規(guī)根管消毒劑的封入療效并不十分滿意。我科自2012年以來，采用根管預(yù)備后置碘仿糊劑封藥對慢性根尖周炎進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)根管消毒藥物甲醛甲酚的療效進(jìn)行了對比，臨床效果較為顯著，現(xiàn)報告如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月-2014年4月于我科治療的慢性牙根尖瘺管病例180個牙，其中男85例，女86例，年齡在17-73歲之間，瘺管出現(xiàn)時間在3個月-18個月之間不等，X線片顯示，患者根尖周均發(fā)現(xiàn)程度不同的骨質(zhì)破壞。將180個牙隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各90個牙，對照組采用傳統(tǒng)消毒藥物甲醛甲酚根管內(nèi)封藥，觀察組采用碘仿糊劑封藥。

1.2 治療方法 碘仿糊劑的配制方法：3.1g氧化鋅，0.2g丁香油酚，3g碘仿，3.7g凡士林，粉和液調(diào)成糊劑，備用，甲醛甲酚為市售上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)成品。操作方法：開髓，對根管長度進(jìn)行測量，擴(kuò)大根管至40#，生理鹽水和雙氧水交替反復(fù)沖洗。用棉捻將根管周圍水分吸干，置甲醛甲酚棉捻或碘仿糊劑棉捻，暫封料暫封，7天后復(fù)診，對瘺管閉合情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效觀察 瘺管閉合標(biāo)準(zhǔn)包括瘺管仍存在，有液體滲出瘺管口；瘺管縮小，無液體滲出瘺管口；瘺管完全閉合三個標(biāo)準(zhǔn)，察1周，對兩組的療效進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全閉合55例(61.1%) ，瘺管縮小21例（23.3%），瘺管仍存在14例(15.6%)，對照組閉合28例(31.1%) ，瘺管縮小21例（30.0%），瘺管仍存在14例(38.9%)，觀察組的愈合情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組瘺管閉合情況對比(n,%)

組別(例數(shù)) 完全閉合 瘺管縮小，

無液體滲出瘺管口 瘺管仍存在，

有液體滲出瘺管口觀察組（90） 55（61.1） 21(23.3) 14(15.6)對照組（90） 28(31.1) 27(30.0) 35(38.9)3 討論

慢性根尖周炎主要發(fā)病原因為存在病原刺激物或是長期感染［2］，慢性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)在根尖組織。根管治療是目前臨床上治療牙髓根尖周病最主要方法，感染控制是其主要治療核心。消除和控制感染有以下幾條原則：不使新的感染增加，不使感染擴(kuò)散，盡可能將感染消除，無害化和封閉殘存的感染［3］。運(yùn)用化學(xué)消毒和機(jī)械清創(chuàng)的方法是控制感染的主要方式，最終使根管嚴(yán)密封閉，使根尖周炎痊愈。根管內(nèi)封藥的方法能夠?qū)⒏軆?nèi)的細(xì)菌盡可能的抑制或殺滅，并能作用于器械無法達(dá)到的地方，優(yōu)勢明顯，但如果對根管內(nèi)封藥的方式選擇不當(dāng)，也會引發(fā)根管治療期間疼，因此臨床要注重合理選擇根管消毒藥物。

在感染的根管中，革蘭氏陽性菌以及部分厭氧菌及真菌是通常分離培養(yǎng)出來的主要細(xì)菌［4］，其中優(yōu)勢菌為鏈球菌。厭氧鏈球菌、乙型溶血鏈球菌及金葡菌有較強(qiáng)的致病力，常引發(fā)根尖周慢性化膿性炎癥。目前，甲醛甲酚是臨床上常用的傳統(tǒng)根管消毒藥物，甲醛和使蛋白沉淀、變性、改變細(xì)胞漿膜通透性，產(chǎn)生殺菌、抑菌的作用，且持續(xù)時間長，滲透性強(qiáng)，其根管內(nèi)消毒作用較為公認(rèn)［5］。但不足處在于刺激性較強(qiáng)，并且作為一種半抗原，可能引發(fā)根尖周組織致敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者疼痛，降低患者的依從性，因此甲醛甲酚的反復(fù)作用也可能導(dǎo)致慢性根尖周炎反復(fù)不愈，本實驗中,對照組一些患者常出現(xiàn)咬合痛，可能與此原因有關(guān)。

碘仿嫩鞏固殺菌、生肌，減少炎性滲出，與組織液接觸后使游離碘緩慢分離，從而持久殺菌。它具有對組織刺激性小，吸濕等特點。本研究中，觀察組完全閉合55例(61.1%) ，瘺管縮小21例（23.3%），瘺管仍存在14例(15.6%)，對照組閉合28例(31.1%) ，瘺管縮小21例（30.0%），瘺管仍存在14例(38.9%)，采用碘仿糊劑的觀察組愈合情況顯著優(yōu)于采用甲醛甲酚的對照組，兩組數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表明對慢性根尖周炎瘺管閉合患者采用碘仿糊劑根管消毒療效顯著，可促進(jìn)瘺管愈合。

綜上所述，碘仿糊劑能夠持續(xù)協(xié)同抗菌，在根管消毒中作用顯著，持續(xù)不斷地產(chǎn)生抗菌作用，對根管內(nèi)及根尖周組織的病菌達(dá)到有效抑制，使療效增強(qiáng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［4］劉進(jìn). 不同根管消毒藥物對根管治療影響的臨床研究［D］.鄭州大學(xué),2006.

［5］陳興興. 兩種不同組合的根管沖洗液對犬慢性根尖周炎愈合影響的實驗研究［D］.第四軍醫(yī)大學(xué),2009.