劉麗娜

【摘要】目的：探討重型顱腦損傷急診手術的麻醉處理以及其臨床效果，總結相關經驗，為重型顱腦損傷的治療提供幫助。方法：對我院2009年1月~2011年11月間收入的96例接受氣管插管靜脈復合麻醉的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討分析麻醉效果。結果：96例重型顱腦損傷患者中，有5例死亡，死亡率5.2%。16例致殘，傷殘率16.7%。并發(fā)癥共計14例，包含4例中樞呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹瀉，6例術后繼發(fā)性出血致使腦疝，病癥發(fā)生的概率為14.6%。結論：重型顱腦損傷患者的麻醉處理力求快速、平穩(wěn)。應準確評估患者的病情，針對患者的病情，積極做好術前準備。對麻醉方法、麻醉藥物的選擇要合理。術中適度過量通氣，避免患者腦部缺血、缺氧，可以有效降低患者顱內壓，減輕腦水腫，降低手術風險，極大提高手術成功率，保障患者安全。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；手術；麻醉；效果分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0025-02

重型顱腦損傷是臨床上較為常見的一種急重癥，患者病情具有多變、易變、突變等特點，其臨床表現(xiàn)復雜，死亡率、致殘率高，隨時可突發(fā)腦疝，致使患者死亡，嚴重影響患者的生命安全。快速、有效地急救是挽救患者生命的關鍵所在［1］。開顱手術對麻醉的要求十分嚴格，麻醉手術風險較大，故而合理的麻醉方法對重型顱腦損傷患者的救治意義重大。該手術麻醉應快速、平穩(wěn)，以減輕對患者心血管功能的抑制，防止患者出現(xiàn)明顯的插管反應。本文對96例接受氣管插管靜脈復合麻醉的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年1月~2011年11月間收入的96例接受氣管插管靜脈復合麻醉的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男64例，女32例。年齡27~69歲，平均年齡49.5歲。發(fā)病原因如下：車禍43例，高空跌落21例，鈍器銳器打擊25例，其他原因7例。其中，硬膜外血腫42例，硬膜下血腫28例，腦室出血16例，蛛網膜下腔出血10例。入院時GCS計分在3~5分的患者有25例，5~8分的患者有71例。96名患者均采用靜脈復合氣管插管的方法進行麻醉，術后送往ICU監(jiān)護。

1.2 麻醉方法

所有患者均時候靜脈復合氣管插管的方法進行全身麻醉，快速誘導插管。麻醉前，留置導尿管，開放靜脈通道，清理呼吸道，保持呼吸暢通。術前使用鼻導管或者面罩給患者吸氧，術前不給予患者任何藥物。實時監(jiān)控患者的生命體征，依據(jù)病情注射平衡液、膠體或者全血。若患者顱內壓升高、出現(xiàn)腦疝，立即給予20%甘露醇250ml，地塞米松10mg、速尿20mg靜脈滴注。應根據(jù)患者的病情制定靜注射誘導插管的方案，依次緩慢從靜脈注射靜脈麻醉藥物直至患者到達適宜的麻醉深度后進行氣管插管。給予淺昏迷的患者咪噠唑侖0.03mg/kg，芬太尼4μmg/kg，維庫溴胺0.01mg/kg。給予深昏迷的患者芬太尼3～5μg/kg，維庫溴胺0.02mg/kg。部分生命體征較差的患者僅使用肌松藥即可進行氣管插管。手術過程中使用瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg.h)、異丙酚6mg/(kg.h)持續(xù)對患者進行輸注,并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)隨時調整輸注的速率。肌間隔間斷注射維庫溴胺2～4mg用以維持麻醉,在手術結束前1h停止肌松藥的輸注,手術結束前10min徹底停止芬太尼、丙泊酚的輸注。

1.3 統(tǒng)計學分析

對患者的血液動力學等指標進行記錄整理，使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對歸納的數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗，如P<0.05,則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 96例重型顱腦損傷患者的病情統(tǒng)計

病情統(tǒng)計 住院時間（d） 切口疼痛

時間(d) 傷殘率

（%） 死亡率

（%） 并發(fā)癥

（%）患者例數(shù)

（n=96） 20.3±2.7 2.2±0.3 16.7%

（16/96） 5.2%

(5/96) 14.6%

(14/96)實時監(jiān)控、記錄96例患者麻醉誘導前，術中、手術結束時的BP，HR，SPO2，ETCO2，心電監(jiān)護。96例患者的血液動力學的各項指標見表2。并發(fā)癥共計14例，包含4例中樞呼吸衰竭，2例消化道出血，2例腹瀉，6例術后繼發(fā)性出血致使腦疝。

表2 96例患者的血液動力學指標

指標 插管前 插管后5min 插管后1h 封合時HR（次/min） 64.22±16.12 80.01±14.44 90.57±11.59 102.17±8.23SBP（KP） 12.99±3.69 13.01±5.70 14.21±2.99 11.98±4.96DBP（KP） 8.65±1.89 8.23±3.11 8.56±2.00 5.86±1.383討論

顱腦損傷是常見的急癥手術之一，傷殘率、死亡率高，麻醉危險大。麻醉的選擇、手中的操作對手術成功與否意義重大［2］。重型顱腦損傷的麻醉要求平穩(wěn)、迅速，插管反應小。靜脈復合氣管插管的方法供養(yǎng)充分，鎮(zhèn)痛效果良好，對呼吸影響小，管理方便。麻醉藥的選擇，以不引起患者顱內壓升高為基本原則,異丙酚起效快，作用時間短，可降低顱內壓，具有抗氧化、腦保護作用?；颊咝g后蘇醒迅速，平穩(wěn)，不良反應少，是一種理想的顱腦損傷手術的麻醉藥物。芬太尼能夠降低腦血流速率,從而使患者的顱內壓降低。術中異丙酚、芬太尼、維庫溴銨對麻醉的維持容易調控,降低顱內壓的效果明顯,臨床應用廣泛［3］。麻醉藥物的使用量、使用時機與重型顱腦損傷患者的術畢清醒息息相關。在患者的蘇醒過程中，醫(yī)護人員要注意防止躁動、血壓波動, 待患者的呼吸循環(huán)完全平穩(wěn)后在淺麻醉的狀態(tài)下吸痰拔管, 避免患者因咳嗽、掙扎以致顱內壓升高，造成危險。 術前深昏迷、腦挫裂嚴重、全身情況較差的患者可留置氣管導管，給予呼吸支持,防止患者缺氧?？梢赃m當使用鎮(zhèn)靜藥物防止患者出現(xiàn)屏氣、嗆咳等癥狀導致顱內壓升高。

綜上，重型顱腦損傷患者的麻醉處理力求快速、平穩(wěn)。應準確評估患者的病情，針對患者的病情，積極做好術前準備。對麻醉方法、麻醉藥物的選擇要合理。術中適度過量通氣，避免患者腦部缺血、缺氧，可以有效降低患者顱內壓，減輕腦水腫，降低手術風險，極大提高手術成功率，保障患者安全。

參考文獻

［1］ Kehlet H,Aasvang E. Groin hernia repair:anesthesia［J］.World J Surg, 2005；29(8):1058~1061

［2］張山,張韞輝,付征,等.重癥顱腦損傷合并胸外傷急診手術的麻醉處理.臨床麻醉學雜志,2011；27(2):197~198

［3］楊天濤. 急性顱腦損傷患者的麻醉處理［J］. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009；7(12): 1505