張峰

【摘要】 目的 對(duì)胸腰椎壓縮性骨折采用椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的37例患者采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中采用椎弓根釘對(duì)骨折椎體進(jìn)行復(fù)位，將骨水泥經(jīng)傷椎弓根向椎體前中柱注入，對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 所有37例患者都得到1-2年的隨訪，術(shù)前術(shù)后的后凸Cobb角由平均23.9°矯正為3.4°；術(shù)前術(shù)后的椎體前緣高度由平均18.4毫米矯正為35.1毫米。術(shù)后1年患者沒有出現(xiàn)無內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)等情況。結(jié)論 椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的是治療比較安全有效。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎壓縮性骨折；椎弓根釘；椎體成形術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3093-01

胸腰椎骨折常用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但具有一定的內(nèi)固定失敗率。2007年6月——2012年6月，對(duì)37例胸腰椎壓縮性骨折患者采取椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 胸腰椎壓縮性骨折患者37例，其中男患者23例，女患者14例；年齡46-71歲，平均55.9歲?；疾≡颍?6例為高處墜落傷，6例為平地滑跌傷，12例為車禍傷，3例為重物壓砸傷，所有病例都由X線與CT平掃檢查確診。3例為T11骨折，11例為T12、L2骨折，19例為L(zhǎng)1骨折，3例為L(zhǎng)2骨折，1例為T12L1雙椎體壓縮骨折。有22例患者為Ⅰ—Ⅱ度（含Ⅱ度）椎體前緣壓縮，12例患者為Ⅱ-Ⅲ度（含Ⅲ度）椎體前緣壓縮，3例患者為大于Ⅲ度，各病例中都沒有截癱等神經(jīng)根與脊髓損傷癥狀，手術(shù)在傷后一周時(shí)間內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法 患者采取俯臥位姿勢(shì)，將胸部腹部懸空，對(duì)全身進(jìn)行麻醉，切口為縱形基于病變椎體為中心位于脊柱后正中，露出病變椎體上下各一椎體的橫突基底部及上下關(guān)節(jié)突。進(jìn)釘點(diǎn)以腰椎橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點(diǎn)及胸椎以上關(guān)節(jié)突基底、橫突及椎板外緣交點(diǎn)進(jìn)行確定，骨錐與矢狀面呈11-14°角向椎弓根緩慢鉆入，以4厘米深度為限，探測(cè)骨洞正好位于椎弓根內(nèi)，攻絲螺紋后，將適宜長(zhǎng)度的椎弓根釘擰入，其余3枚螺釘也以此方法擰入，對(duì)連接桿進(jìn)行安裝，復(fù)位采取縱向撐開與橫向提拉方式。X線檢查對(duì)傷椎復(fù)位確認(rèn)后，實(shí)施椎體成形術(shù)。在X線機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控下，穿刺椎弓根穿刺針至傷椎椎體前中三分之一位置，穿刺針頭注意將斜面朝向椎體中心。將針芯拔出，PMMA調(diào)配到具有微黏稠狀半液體狀態(tài)，由注射器吸入，采用穿刺針向傷椎內(nèi)慢慢注入約為3-5毫升。推注中要對(duì)無椎管、椎間孔內(nèi)泄漏進(jìn)行確認(rèn)，若PMMA出現(xiàn)滲漏，要及時(shí)停止注射。注射完畢后等到PMMA凝固時(shí)將穿刺針拔出，負(fù)壓引流置于傷口，手術(shù)完成。

2 結(jié) 果

患者切口在術(shù)后都完全愈合，沒有發(fā)生切口及深部感染。疼痛得到有效改善，根據(jù)視覺模擬分級(jí)法評(píng)分術(shù)前為6-9分，平均8.6分，術(shù)后為1-3分，平均2.5分。比較上述病例術(shù)前及術(shù)后7天的影像數(shù)據(jù)可知：術(shù)前術(shù)后的后凸Cobb角由平均23.9°矯正為3.4°；術(shù)前術(shù)后的椎體前緣高度由平均18.4毫米矯正為35.1毫米，恢復(fù)為上下椎平均高度的94.72%。有3例患者骨水泥椎管內(nèi)出現(xiàn)少量滲漏，但都沒有引起臨床癥狀。對(duì)37例患者進(jìn)行1-2年的隨訪，術(shù)后3個(gè)月X線復(fù)查：骨折復(fù)位較好，椎體沒有發(fā)生塌陷，內(nèi)固定具有較好位置。術(shù)后12個(gè)月X線復(fù)查：Cobb角及椎體前緣高度沒有產(chǎn)生丟失，相鄰節(jié)段椎間隙沒有顯著形態(tài)改變，固定椎弓根螺釘沒有脫落或松動(dòng)。

3 討 論

胸腰椎骨折在臨床中采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘進(jìn)行治療具有適應(yīng)性強(qiáng)、操作方便、不會(huì)產(chǎn)生較大及堅(jiān)強(qiáng)固定等優(yōu)點(diǎn)，隨著日益普遍的應(yīng)用，也逐漸體現(xiàn)出內(nèi)固定失敗率。在術(shù)后丟失復(fù)位高度和角度及內(nèi)固定物斷裂松動(dòng)等都是較為突出的表現(xiàn)。這由于采用椎弓根螺釘系統(tǒng)牽拉復(fù)位損傷的椎體后，盡管傷椎外形和高度可基本恢復(fù)，后凸畸形得到矯正，但不能避免發(fā)生椎體前中部的骨質(zhì)缺損，也就是椎體空殼現(xiàn)象。因傷椎內(nèi)部存在骨缺損區(qū)，脊柱前柱沒有支撐，內(nèi)固定物承受長(zhǎng)期過度負(fù)載，因此容易松動(dòng)甚至折斷。一些學(xué)者認(rèn)為，是否完整的椎體前柱對(duì)于發(fā)生脊柱矢狀面塌陷及后凸畸形的幾率與具有決定作用。椎體成形術(shù)正是將骨水泥等材料植入傷椎的骨缺損區(qū)內(nèi)，使椎體的強(qiáng)度和剛度得到良好恢復(fù)，傷椎術(shù)后重建的力學(xué)性能，使椎體穩(wěn)定性增加，內(nèi)固定物的應(yīng)力負(fù)荷減輕，進(jìn)而使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。上述病例中，椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)實(shí)現(xiàn)了堅(jiān)強(qiáng)固定又生物力學(xué)性能恢復(fù)的目的，術(shù)后1-2年沒有發(fā)生椎體高度丟失及內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，為患者早期負(fù)重鍛煉奠定重要基礎(chǔ)。灌注材料可能發(fā)生在骨折線滲漏或隨靜脈回流擴(kuò)散的問題，通常椎管內(nèi)硬膜外、椎旁軟組織、神經(jīng)根管等都是滲漏常發(fā)部位，在臨床中要注意控制。上述病例中有3例患者在椎體后緣出現(xiàn)少量滲漏，分析最可能是從后緣骨折線漏出。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，要使?jié)B漏的灌注材料盡量減少，要在以下幾方面引起注意：一是適應(yīng)癥要選擇適宜；二是脊柱外科技術(shù)要熟練，椎弓根器械使用經(jīng)驗(yàn)要豐富；三是穿刺點(diǎn)和內(nèi)偏角要確定準(zhǔn)確，通過椎弓根將穿刺針進(jìn)入椎體前中部骨質(zhì)缺損位置；四是調(diào)制骨水泥不可過硬過干或過稀；五是因骨折已復(fù)位，所以將骨水泥注入形成的椎體空腔時(shí)，不能使壓力過大；六是骨水泥少量就能使椎體強(qiáng)度恢復(fù)，所以不要過于關(guān)注灌注量。只有在這些問題上引起足夠重視，才能提高此病癥的治愈率，使患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓同坤，朱海波，竇慶寅.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合人工顆粒骨植骨椎體成形術(shù)治療新鮮胸腰椎骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010：21.

[2] 單碩，林帆，周光.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011.6.