范新迎 施旭新 萬美燕 夏平 鄒作君

【摘要】目的 研究健康老年人生理性腎功能減退與相應eGFR水平早期CKD患者尿酸、鈣、鎂、磷、鉀、尿酸等物質排泄情況的差異。方法 選取2012年-2013年青島市立醫(yī)院腎內(nèi)科以糖尿病為原發(fā)病的CKD早期（1-2期）病人（CKD早期病人），正常老年組選取查體后篩選無腎臟病的70歲以上老年人，分別檢測空腹血清中肌酐、尿酸、鈣、鎂、晨尿中肌酐、尿酸、鈣含量，計算eGFR及各物質排泄分數(shù)（FE),進行對比。結果 CKD早期病人較健康老年人血肌酐有顯著差異（p<0.01），eGFR相當，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。血清尿酸，血清鎂，血清磷，血清鉀較健康老年人有顯著性差異（P<0.05,p<0.05,p<0.01,p<0.01），F(xiàn)ECa，F(xiàn)EUA無明顯差異。結論 70歲以上健康老年人與以糖尿病為原發(fā)病的早期CKD病人腎小球濾過率相當，但物質排泄存在差異，兩者為不同的病理生理狀態(tài)，臨床上需區(qū)別對待。

【關鍵詞】早期腎臟病人；尿酸排泄分數(shù)；健康老年人

【Abstract】 objective to study the physiological renal impairment in the elderly health and the level of eGFR early uric acid in patients with chronic kidney disease (CKD), calcium, magnesium, phosphorus, potassium, such as uric acid excretion condition difference. Method choose 2012-2013 in shandong province Qingdao city hospital urology department with diabetes as primary disease early chronic kidney disease (CKD) (1-2) patients early (CKD patients), after the body normal elderly group selected filter without kidney disease of the elderly over the age of 70, on an empty stomach was detected in serum creatinine, uric acid, calcium, magnesium, phosphorus, potassium, morning urine creatinine, uric acid, calcium, magnesium, phosphorus, potassium content, calculation of eGFR and each material discharge mark (FE), for comparison. Results the patients with early chronic kidney disease (CKD) is the healthy elderly serum creatinine have significant difference (p < 0.01), eGFR, no statistical difference (p > 0.05). Serum uric acid, serum magnesium, phosphorus, serum potassium is healthy elderly people have significant difference (P < 0.05, P < 0.05, P < 0.01, P < 0.01), the FECa, no obvious difference was found between FEUA. Conclusion more than 70 - year - old healthy elderly people with diabetes as the primary disease of early chronic kidney disease (CKD) patients with glomerular filtration rate, but the material discharge differences, both for the different pathological physiology, clinical need.

【key words 】Early kidney patients ;Uric acid excretion score;The healthy elderly

【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0020-02

40歲以后機體的器官組織會發(fā)生器官功能的減退。腎臟衰老與慢性腎臟疾病的腎功能下降，機制不同，但腎小球和腎小管功能都在逐漸下降。有研究表明70歲以上的正常老年人與慢性腎臟疾病早期病人腎臟功能相當［1］,，但是，由于兩種情況腎臟病理生理的不同，導致許多物質的排泄情況可能存在差異［2］。本文對這兩種情況下物質的排泄差異進行對比研究，并對導致差異可能的原因進行討論。

1對象和方法

1.1對象及分組

選取2012-2013年就診于青島市立醫(yī)院腎內(nèi)科CKD早期糖尿病腎病病人32例(16<年齡<60)。依照MDRD簡化公式計算評估腎小球濾過率處于eGFR≥60［ml?min～?(1．73 m2) ］定義為CKD早期（1-2期）。對照組選取社區(qū)接受體檢無腎臟疾病、冠心病、高血壓病、糖尿病以及急性感染等疾病70歲以上健康老年人34例。

1.2計算公式

改良MDRD公式估算腎小球濾過率 eGFR( ml?Min-1?1.73m-2) =175×{scr（mg/dl）}-1.234× { 年齡( 歲) } -0.179×（ 女性×0.79 ） ;溶質排泄分數(shù)FE（X）=(U/P)溶質/（U/P）肌酐×100%［3］。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料為正態(tài)分布，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗。P <0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一般情況早期CKD病人共32人，男22人，女10人，平均年齡48.7±10，健康老年人共34人，男22人，女12人，平均年齡74.2±3.4。如表1，兩組間體重、身高及BMI沒有顯著差異。

兩組病人血清中各物質水平比較，表1顯示CKD早期病人較大于70歲健康老年人血肌酐有顯著差異（p<0.01），eGFR相當，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。CKD早期病人血清尿酸，較健康老年人水平增高，有顯著性差（P<0.05），而健康老年人的血鈣水平較CKD早期病人是相對高的（p<0.01）。

CKD早期病人與健康老年人各物質排泄率比較，表2顯示。FECa，F(xiàn)EUA無明顯差異。

表1 兩組病人性別，身高，體重，及血清各物質水平比較

CKD早期病人健康老年人 p男性2222女性1012BMI（kg/m2）23.71±2.40 23.74±3.380.96eGFR( ml?Min-

1?1.73m-2)103.6±20.07115.7±26.49 0.09血清肌酐（umol/l）79±14.69 61±13.32 0.00血清尿酸（mmol/l）355.41±100.47298.54±60.290.023血清鈣（mmol/l） 2.29±0.202.55±0.87 0.00血清鉀（mmol/l）4.42±0.214.39±0.76 0.10表2 CKD早期病人與健康老年人各物質排泄率

CKD早期病人健康老年人 PFECa(%) 0.85±0.87 1.44±1.370.06 FEUA(%) 9.61±3.34 10.17±15.580.46FEK（%）12.26±0.5616.33±16.40.452討論

隨著老齡化社會的來臨，老年人作為一個特殊群體，醫(yī)療中需特殊對待。40歲后機體器官功能開始減退。隨著年齡增長，腎小球濾過率每年約下降0.8-1ml［ml?min～?(1．73 m2) ］［4］，國內(nèi)報告則認為Ccr下降每10年約為9-16ml/min，50歲以上更為顯著［5］。

CKD早期病人較健康老年人血肌酐明顯升高，但兩者eGFR水平相當，與Musso CG等的結論符合。兩組人群的腎小球濾過功能相當。

正常老年人血清鈣、尿酸的含量及排泄分數(shù)是正常的，而CKD早期病人，血鈣已經(jīng)出現(xiàn)降低表現(xiàn)，這可能是因為健康老年人近端腎小管功能被較好的保存，例如，與腎臟間質功能相關的血清EPO及血紅蛋白維持在正常水平，各物質的血清水平趨于正常，而CKD早期病人EPO水平已有所下降［6］，各物質的代謝發(fā)生了異常。機體為了糾正異常的物質水平，維持相對穩(wěn)定，增加這些物質的排泄［6］［7］。與正常老年人相比，CKD病人除排泄功能下降及活化激素分泌減少等原因外，繼發(fā)甲狀旁腺亢進，血液中甲狀旁腺素水平增高，對鈣、鎂、磷的代謝也產(chǎn)生了影響。

正常老年人及CKD早期病人鉀的血清含量及排泄分數(shù)是正常的，正常老年人中醛固酮水平相對偏低，同時腎小管對醛固酮存在抵抗［7］，F(xiàn)EK下降從而未出現(xiàn)明顯的FRK下降，CKD早期病人雖然GFR的下降及腎小管功能損失，但可能通過腎臟的功能代償，增加了鉀的排泄，從而維持了相對的鉀的正常水平。

該研究存在一定的局限性：（1）CKD早期病人限定于糖尿病腎病，對于其他的原發(fā)病導致的CKD早期表現(xiàn)不能概括；（2）本研究樣本數(shù)可能較少，實驗結果可能存在偏差；（3）本研究限制健康高齡老年組為70歲以上，未對更高年齡組進行研究，需進一步補充。

健康高齡老年人與早期CKD病人擁有相同的腎小球濾過率，但物質代謝存在差異，兩者為不同的病理生理狀態(tài)，高齡老年人在臨床上需區(qū)別對待，高齡老年人各物質代謝特點還需要進一步的研究進行明。

參考文獻

［1］Musso CG, Mac?′as Nun? ez JF, Oreopoulos DG (2007) Phys-iological similarities and differences between renal aging and chronic renal disease. J Nephrol 20(5):586–587.

［2］Fuke C,Shimabukuro M.Age related changes in 5-Methylcy-tosine tosine content in human peripheral leukocytes and placentas:an HPLC based study.Ann Hun Genet,2004,68(pt 3):196-204.

［3］Tzovaras TV,Psychogios NG,Kostara CE,et al.Evaluation of the proximal tubular functon in individuals with primary renal hypouricemia:an NMR-based metabonomic study.NMR Biomed,2009,22(10):1027-1083。

［4］ Musso CG, Michela′ ngelo H, Vilas M, Martinez B, Bonetto A,Jauregui R, Algranati L (2011) Renal creatinine handling in very old patients with chronic renal disease. Int Urol Nephrol 43(3):899–902

［5］李曉玫，王海燕.老年腎與老年腎臟疾病//王海燕.腎臟病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,1627-1674。

［6］Musso CG, Musso CA, Joseph H, De Miguel R, Rendo P,Gonzalez E, Algranati L, dos Ramos Farias E. Plasma ery-thropoietin levels in the oldest old. Int Urol Nephrol 2004;36: 259-62.

［7］Swartz R (1996) Fluid, electrolyte, and acid-base changes during renal failure. In: Kokko J, Tannen R (eds) Fluids and electrolytes. W.B. Saunders, Philadelphia, pp 487–532