蘇榮錦 賴桂鳳 謝艷蘭 楊媛媛 李桂萍 盧慶松

作者簡介：蘇榮錦，女，大專，主管護(hù)師，副護(hù)士長，骨科臨床護(hù)理研究，工作單位：武鳴縣人民醫(yī)院， 地址： 廣西武鳴縣城廂鎮(zhèn)永寧路26號郵編：530100 【摘要】 目的：探討自制水枕預(yù)防雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后壓瘡發(fā)生的效果。方法：將84例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，對照組予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采用自制水枕預(yù)防壓瘡，評價(jià)兩組預(yù)防壓瘡的效果。結(jié)果：對照組Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率14.3%；觀察組患者術(shù)后未發(fā)生壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.4872P=0.0342）。結(jié)論：自制水枕可預(yù)防雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后患者壓瘡的發(fā)生，保證手術(shù)效果，提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】∽災(zāi)撲枕；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)；同期置換術(shù)；預(yù)防壓瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R758 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0036-02

△本課題為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題﹙合同號：Z2013763﹚

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床,作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,能有效解除關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和技術(shù)水平的日趨成熟，適宜條件下的同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被臨床選擇，同時，也對護(hù)理提出了更高的要求，因?yàn)橥陔p側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，體位護(hù)理不到位，易出現(xiàn)腰骶部壓瘡、人工髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。因此，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后病情觀察及早期功能鍛煉，預(yù)防壓瘡及各種并發(fā)癥，對縮短住院時間、加速康復(fù)等有積極的作用。本研究用自制水枕在雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后預(yù)防壓瘡的患者42例，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2013年1月至2014年1月廣西武鳴縣人民醫(yī)院骨科收治的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后患者84例，男62例，女22例，年齡65-76歲，平均年齡61歲。股骨頭無菌性壞死36例，股骨頭缺血性壞死32例，骨性關(guān)節(jié)炎16例。將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP、SPO2、心電圖等，24小時內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況，保持切口引流管引流通暢等，并隨時觀察患者神志、意識，特別注意雙下肢皮膚顏色、皮膚顏色、溫度、足背動脈博動情況；體位護(hù)理及術(shù)后患肢功能鍛煉等。觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用自制人工水枕預(yù)防壓瘡的發(fā)生，評價(jià)兩組預(yù)防壓瘡的效果。兩組患者的性別、年齡、病種、體質(zhì)等方面無明顯差異（P﹥0.05），可比性好。

1．2方法

1．2．1采用人工自制水枕2個，水枕上面鋪浴巾，墊在病人腰骶部，每2小時更換一次，水枕水量約1/2滿。水枕的制作：利用浙江濟(jì)民制藥股份有限公司生產(chǎn)的氯化鈉溶液（規(guī)格3000ml/袋，20cm×30cm）空袋2個，消毒處理后用注射器將自來水從密封塞注入水枕內(nèi)，約1500ml左右。此方法取材容易，水枕耐用，不產(chǎn)生費(fèi)用，制作過程簡單，節(jié)省人力及有限的醫(yī)療資源。

1．2．2術(shù)后病人雙下肢保持外展中立位，持續(xù)行皮牽引術(shù)3～4周，兩大腿間夾一軟枕，防止屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋位。

1．3評定標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡的分期各種文獻(xiàn)說法不一，現(xiàn)有的一系列壓瘡分級的工具，經(jīng)常被文獻(xiàn)參考和建議使用的分類系統(tǒng)是由歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）所形成的。EPUAP壓瘡的分類系統(tǒng)（2003）將壓瘡分為四期［1］；Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部發(fā)白、腫、熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊；Ⅱ期：表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損。潰瘍比較淺表，或表現(xiàn)為水皰；Ⅲ期：全層皮膚受損，包括皮下組織受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但不穿透；Ⅳ 期：組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時伴有或不伴有全層皮膚喪失。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，用x2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病人術(shù)后使用人工自制水枕，無發(fā)生腰骶部壓瘡，患者感覺體位舒適，疼痛減輕。術(shù)后1個月后能持雙拐下床活動，3個月棄拐行走，術(shù)后隨訪病人能正常工作和生活。對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡1例。觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1兩組患者壓瘡發(fā)生對比 ［n（%）］

組別 n Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 發(fā)生率對照組 42 5 1 0 0 14.3%觀察組 42 0 0 0 0 0%注：x2=4. 4872P=0.0342

3討論

3．1壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，使皮膚失去正常功能而導(dǎo)致組織破壞和壞死的一組病理改變。如果護(hù)理措施不到位，長時間臥床患者會出現(xiàn)不同程度的壓瘡，本組病人術(shù)后需長時間臥床，為預(yù)防腰骶部壓瘡，觀察組患者采用人工自制水枕2個，水枕上鋪浴巾，墊在病人腰骶部，每2小時更換一次，水枕水量約1/2滿。甘貴珍［2］報(bào)道，術(shù)后給予病人用水囊袋墊于骶尾部及軀干部,每2～3 h更換1次,并保持皮膚清潔、干燥，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對照組出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率14.3%，而觀察組未發(fā)生壓瘡，預(yù)防壓瘡的方法明顯優(yōu)于對照組。

3．2 持續(xù)性垂直壓力、摩擦力、剪刀力、潮濕是引起壓瘡的四大因素［3］?；颊咭蛲谶M(jìn)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)護(hù)理上采用定期翻身有一定難度，同時，如翻身時動作不協(xié)調(diào)不到位又易引起人工髖關(guān)節(jié)脫位，為了避免腰骶部組織長時間受壓，觀察組病人使用自制水枕放置于腰骶部利用水枕內(nèi)液體的流動，減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，正確使用便器，防止擦傷皮膚；鼓勵患者每日進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以利組織修復(fù)，保持床單位整潔，避免潮濕的刺激。

3．3 壓瘡的發(fā)生受體溫變化的影響。體溫升高時，受壓部位周圍溫度增加，過度出汗及皮膚在床單上受浸漬和摩擦的幾率增大；體溫低時，機(jī)體外周循環(huán)差，受壓部位血液供應(yīng)減少，也易使壓瘡形成［4］?；颊咴谶^床之前，在腰骶部位墊好自制水枕，利用水枕內(nèi)流動的液體來有效緩解腰骶部受壓部位的壓力，水枕內(nèi)的水吸熱性較好，可以降低患者身體與床接觸部位的溫度，從而降低局部的代謝。每2h更換一次水枕，人為的進(jìn)行調(diào)節(jié)水枕溫度，起到物理降溫的作用，降低壓瘡的發(fā)生。

4小結(jié)

在骨科的康復(fù)護(hù)理過程中，要盡可能的綜合多方面護(hù)理知識與技巧，用最健康、最直接、最有效的方式參與護(hù)理，并做到醫(yī)護(hù)緊密配合，全方位的實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的康復(fù)過程［5］。通過對42例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后使用水枕預(yù)防壓瘡患者的觀察，減少了壓瘡發(fā)生率，減輕護(hù)士的工作壓力，也減少了一部分相關(guān)的醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許彩云．壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展［J］．臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：50～53．

［2］ 甘貴珍，李澤光. 雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3)：49～50．

［3］ 劉玉霞．循證護(hù)理在預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2012，10(2)：399～400．

［4］ 張 燕，彭 文.壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(2)：304～307．

［5］ 夏玉斌．骨科護(hù)理中康復(fù)鍛煉的應(yīng)用研究［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：59~60．