鄭紅軍

【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對(duì)接受全子宮切除術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前的麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的82例接受全子宮切除術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)硬膜外麻醉方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前麻醉；采用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對(duì)觀察組患者實(shí)施術(shù)前麻醉。結(jié)果 觀察組患者全子宮切除術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；阻滯效果起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對(duì)接受全子宮切除術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前的麻醉的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 腰麻；硬膜外麻醉；全子宮切除術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3138-02

接受全子宮切除術(shù)治療的患者的手術(shù)切口通常情況下位于下腹部平臍至恥骨的聯(lián)合處，而手術(shù)操作則主要集中在位于盆腔的各臟器，其對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛的要求較高，只有肌松達(dá)到完善程度，才能保證手術(shù)操作順利進(jìn)行，并使操作造成的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)程度減輕，使患者在圍手術(shù)期內(nèi)承受的痛苦減少[1]。本次研究對(duì)接受全子宮切除術(shù)的患者實(shí)施腰麻輔助硬膜外麻醉的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月——2013年10月我院收治的82例接受全子宮切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組患者中已產(chǎn)婦38例，未產(chǎn)婦3例；患者年齡37-61歲，平均年齡（46.3±1.2）歲；患病時(shí)間1-7年，平均患病時(shí)間（3.1±0.5）年；患者體重44-65kg，平均體重（53.9±1.6）kg；觀察組患者中已產(chǎn)婦39例，未產(chǎn)婦2例；患者年齡39-62歲，平均年齡（46.1±1.3）歲；患病時(shí)間1-8年，平均患病時(shí)間（3.3±0.6）年；患者體重43-67kg，平均體重（53.8±1.5）kg。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿選擇接受全子宮切除術(shù)治療；②患者年齡在30-65歲之間；③患者體重處于正常范圍；④患者沒有生育要求；⑤血壓、心率等生命體征指標(biāo)沒有異常，能夠耐受手術(shù)治療；⑥在治療期間能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑦患者愿意參與本次研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不愿接受全子宮切除術(shù)治療；②患者年齡不足30歲，或超過65歲；③患者體重沒有處于正常范圍內(nèi)；④患者仍然有生育要求；⑤血壓、心率等生命體征指標(biāo)存在明顯異常，無法耐受手術(shù)；⑥在治療期間不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；⑦患者不愿意參與本次研究。

1.4 麻醉方法 對(duì)照組在L1-2間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺操作，在頭向置管，長度控制3-4cm之間，給予5mL濃度為2%的利多卡因，觀察5min后如果沒有脊麻征象，可以繼續(xù)注入10mL左右濃度為2%的利多卡因。觀察組在L1-2間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺操作，在頭向置管，長度控制3-4cm之間，暫不注入藥物，繼續(xù)在L3-4間隙實(shí)施腰麻操作，在判定穿刺取得成功并有腦脊液流出后，穿刺針斜面向頭端注入3mL濃度為0.5%布比卡因，在平臥狀態(tài)下待腰麻平面被妥善固定后，根據(jù)麻醉平面的實(shí)際高度在硬膜外腔注入濃度為2%利的多卡因[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的阻滯效果起效時(shí)間、全子宮切除術(shù)麻醉效果、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 麻醉效果評(píng)價(jià)方法 顯效：術(shù)野鎮(zhèn)痛達(dá)到滿意效果，對(duì)臟器進(jìn)行正常牽拉時(shí)，患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等癥狀表現(xiàn)，沒有出現(xiàn)牽拉痛或局部不適感。有效：術(shù)野鎮(zhèn)痛達(dá)到良好效果，胃部存在不適和惡心，沒有嘔吐和牽拉痛存在。無效：術(shù)野鎮(zhèn)痛效果尚可，但存在明顯的牽拉痛、胃部不適和惡心、嘔吐，鼓腸等癥狀表現(xiàn)[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全子宮切除術(shù)麻醉效果 見表1。

2.3 藥物不良反應(yīng) 對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，觀察組有1例患者出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

由于子宮全切術(shù)在實(shí)施過程中對(duì)麻醉的要求相對(duì)較高，需要達(dá)到充分鎮(zhèn)痛效果，肌肉必須完全松弛，內(nèi)臟沒有任何牽拉反應(yīng)。以往臨床在該項(xiàng)手術(shù)實(shí)施過程中常采用單純連續(xù)性硬膜外麻醉方式實(shí)施麻醉，在手術(shù)操作過程中往往存在阻滯不全、肌肉不夠松弛等不良情況，并且需要輔助應(yīng)用其他的具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的藥物。有的患者在接受該項(xiàng)麻醉后會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)較大。而單純實(shí)施腰麻雖然可以達(dá)到阻滯效果，但在術(shù)中對(duì)麻醉平面進(jìn)行控制的難度較大，時(shí)間較短，無法保證充分滿足手術(shù)的實(shí)際需求。采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)接受全子宮切除術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉，不僅僅具有起效速度快、肌松效果好、鎮(zhèn)痛程度完全的優(yōu)勢(shì)，還可以對(duì)時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié)，在臨床上的應(yīng)用范圍正在不斷拓寬[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，13（12）：132-133.

[2] 牡健兒，鄧小明，徐美英.聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉時(shí)硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，16（10）：233-234.

[3] 王維林，吳進(jìn)風(fēng).聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)硬膜外給藥作用機(jī)制的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（14）：171-172.

[4] 顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，21（13）：208-209.