魏國海

【摘要】 目的 探討前后聯(lián)合小切口治療脛骨平臺伴后髁骨折的預(yù)后效果。方法 選取2010年2月至2013年2月于我院實(shí)施治療的脛骨平臺伴后髁骨折患者61例，隨機(jī)分為對照組（30例）與觀察組（31例），分別實(shí)施傳統(tǒng)前側(cè)入路與前后聯(lián)合小切口入路治療方法，對比兩組預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組（87.1%vs66.7%），骨折愈合時間較對照組明顯縮短（172.9±11.2vs257.2±29.1），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 前后聯(lián)合小切口入路治療脛骨平臺伴后髁骨折，臨床效果好、骨折愈合快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前后聯(lián)合小切口；脛骨平臺伴后髁骨折；預(yù)后效果

文章編號：1004-7484（2014）-06-3155-02

脛骨平臺伴后髁骨折多因外界損傷造成，易引起膝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝關(guān)節(jié)活動受限及脛骨軟組織受損等，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床治療脛骨平臺伴后髁骨折的傳統(tǒng)方法為前側(cè)入路手術(shù)治療，但其臨床療效并不理想，近年來本院應(yīng)用前后聯(lián)合小切口實(shí)施治療，取得良好療效。本研究就前后聯(lián)合小切口入路方法在脛骨平臺伴后髁骨折患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其預(yù)后效果，現(xiàn)結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2010年2月至2013年2月于我院實(shí)施治療的脛骨平臺伴后髁骨折患者61例，所有患者均經(jīng)X線及CT檢查確診。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組30例，男性19例，女性11例，年齡22至68歲，平均（43.32±3.22）歲；骨折類型：開放性骨折11例，閉合性骨折19例。觀察組31例，男性19例，女性12例，年齡24至67歲，平均（45.35±3.21）歲；骨折類型：開放性骨折12例，閉合性骨折19例。兩組在年齡、性別及骨折類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對61例患者均實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括清創(chuàng)、跟骨牽引、消腫等，待其軟組織有所恢復(fù)后，實(shí)施手術(shù)，具體如下：①對照組在術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，實(shí)施傳統(tǒng)前側(cè)入路手術(shù)；②觀察組實(shí)施前后聯(lián)合小切口入路治療，即常規(guī)麻醉后，取仰臥位，使用氣囊止血帶，患肢屈曲450，取膝前正中縱行切口，起自髕骨上3cm，向遠(yuǎn)側(cè)延伸至脛骨粗隆內(nèi)側(cè)或外側(cè)，充分暴露近端脛骨干，從中線向周圍分離，先探查關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，對塌陷骨折復(fù)位，塌陷骨塊復(fù)位用克氏針或復(fù)位巾鉗臨時固定，恢復(fù)其正常高度及關(guān)節(jié)面平整，骨缺損處取髂骨植入，沿骨膜剝離隧道置入合適形狀的鋼板，螺釘經(jīng)皮切開擰入固定，修復(fù)受損韌帶。前路手術(shù)完成后，行后路小切口，取“漂浮”體位，即上身接近側(cè)位患側(cè)在上，下身接近俯臥位，根據(jù)平臺骨折類型選擇后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)小切口入路，后髁骨折偏內(nèi)側(cè)選擇膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切口，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭前方與內(nèi)側(cè)副韌帶后緣之間進(jìn)入，顯露內(nèi)側(cè)后髁；后髁骨折偏外側(cè)選擇膝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，鈍性分離腓腸肌外側(cè)頭并沿其外側(cè)分離進(jìn)入，探查股二頭肌肌腱與腓總神經(jīng)，顯露外側(cè)后髁；對塌陷骨折復(fù)位，塌陷骨塊復(fù)位用克氏針或復(fù)位巾鉗臨時固定，恢復(fù)其正常高度及關(guān)節(jié)面平整，骨缺損處取髂骨植入，復(fù)位后用小型鋼板固定，修復(fù)受損韌帶。術(shù)中C臂X線機(jī)確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整及螺釘未穿透關(guān)節(jié)面，前后切口均放置引流，縫合切口。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效進(jìn)行對比，評估內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、屈伸度、疼痛強(qiáng)度及行走能力等，總分30分，其中優(yōu)為27-30分，良為20-26分，中為10-19分，差為0-9分[3]；②對比兩組骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS16.0；計量資料用（χ±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的優(yōu)良率為87.1%，對照組的優(yōu)良率為66.7%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間對比 觀察組與對照組的骨折愈合時間分別為（172.9±11.2）d、（257.2±29.1）d，在骨折愈合時間上，觀察組較對照組明顯縮短（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

脛骨平臺伴后髁骨折病情復(fù)雜，且治療難度大，目前臨床治療該病的方法主要為前后聯(lián)合小切口入路，該方式無需實(shí)施大面積軟組織剝離，可準(zhǔn)確暴露術(shù)野，有效降低手術(shù)難度，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少或避免過分損傷軟組織[4]。本研究就實(shí)施傳統(tǒng)前側(cè)入路的對照組與實(shí)施前后聯(lián)合小切口入路的觀察組進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組（87.1%vs66.7%），骨折愈合時間較對照組明顯縮短（172.9±11.2vs257.2±29.1），P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；與吳錦春等[5]的研究結(jié)果一致。表明前后聯(lián)合小切口入路治療脛骨平臺伴后髁骨折，臨床效果好、骨折愈合快，可有效減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾衛(wèi)平.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，19（07）：11-13.

[2] 姚鵬飛.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，19（12）：2172-2173.

[3] 潘琦.復(fù)雜脛骨平臺伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口入路治療效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，11（06）：44-44.

[4] 鄔哲慧，許立.復(fù)雜脛骨平臺伴后骨骼折前后聯(lián)合小切口治療效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，19（08）：76-77.

[5] 吳錦春，何斌，沈建，等.前后聯(lián)合入路治療脛骨平臺伴后髁骨折[J].臨床骨科雜志，2013，14（05）：551-552.